醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童手足癬可通過真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、伍德燈檢查、皮膚鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等方法確診。手足癬是由皮膚癬菌感染引起的一種淺部真菌病，主要表現(xiàn)為手足部皮膚脫屑、水皰、糜爛、瘙癢等癥狀。

  1、真菌鏡檢

  真菌鏡檢是診斷手足癬最常用的方法，操作簡單快捷。醫(yī)生會(huì)刮取患處皮屑，置于載玻片上，加入氫氧化鉀溶液溶解角質(zhì)后，在顯微鏡下觀察是否有菌絲或孢子。該方法陽性率較高，但存在假陰性可能，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。真菌鏡檢前24小時(shí)應(yīng)避免使用抗真菌藥物，以免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。

  2、真菌培養(yǎng)

  真菌培養(yǎng)可明確致病菌種類，為精準(zhǔn)用藥提供依據(jù)。醫(yī)生將皮屑或分泌物接種于特殊培養(yǎng)基，在適宜溫度下培養(yǎng)2-4周。該方法特異性強(qiáng)但耗時(shí)長，適用于鏡檢陰性但臨床高度懷疑真菌感染的情況。培養(yǎng)陽性后可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床選擇敏感抗真菌藥物。兒童取樣時(shí)需注意動(dòng)作輕柔，減少不適感。

  3、伍德燈檢查

  伍德燈是一種紫外線燈，可用于篩查某些特定真菌感染。在暗室中用伍德燈照射患處，某些癬菌感染會(huì)呈現(xiàn)特定顏色的熒光。該方法無創(chuàng)快捷，適合兒童初步篩查，但陽性率有限，不能替代實(shí)驗(yàn)室檢查。檢查前無需特殊準(zhǔn)備，過程中需注意保護(hù)兒童眼睛免受紫外線傷害。

  4、皮膚鏡檢查

  皮膚鏡可放大觀察皮膚表面結(jié)構(gòu)，輔助診斷手足癬。典型表現(xiàn)包括鱗屑邊緣隆起、點(diǎn)狀血管擴(kuò)張等特征。該方法無創(chuàng)無痛，適合配合度較差的兒童，但不能直接觀察到真菌，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。皮膚鏡檢查前應(yīng)清潔患處，避免使用護(hù)膚品影響觀察效果。

  5、組織病理學(xué)檢查

  對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型或治療無效的頑固病例，可進(jìn)行皮膚活檢。取小塊病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，觀察表皮內(nèi)是否有菌絲存在。該方法準(zhǔn)確性高但為有創(chuàng)檢查，通常作為最后選擇。兒童進(jìn)行活檢需局部麻醉，家長應(yīng)配合醫(yī)生安撫兒童情緒，術(shù)后注意傷口護(hù)理。

  家長發(fā)現(xiàn)兒童手足部出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，避免自行用藥。日常應(yīng)注意保持兒童手足清潔干燥，選擇透氣性好的鞋襪，避免與他人共用毛巾、拖鞋等個(gè)人物品。治療期間遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，定期復(fù)查，同時(shí)注意觀察藥物不良反應(yīng)。加強(qiáng)兒童營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，有助于皮膚屏障功能恢復(fù)。