醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  88歲老人肺癌晚期進(jìn)食困難可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、藥物緩解癥狀、鼻飼管喂養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等方式改善。肺癌晚期進(jìn)食困難通常由腫瘤壓迫食管、惡病質(zhì)、化療副作用、口腔黏膜炎、吞咽功能退化等原因引起。

  1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  將食物制作成糊狀或流質(zhì)狀態(tài)有助于吞咽，可選擇米糊、蛋羹、果蔬泥等易消化食物。少量多餐能減輕胃腸負(fù)擔(dān)，每日分6-8次進(jìn)食，每次攝入50-100毫升。食物溫度保持在40℃左右，避免過(guò)冷過(guò)熱刺激黏膜。適當(dāng)增加橄欖油、堅(jiān)果粉等富含不飽和脂肪酸的食物提升能量密度。

  2、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

  全營(yíng)養(yǎng)配方粉能提供均衡營(yíng)養(yǎng)素，如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。乳清蛋白粉有助于改善低蛋白血癥，每日可分次沖調(diào)飲用。特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇，注意查看產(chǎn)品中維生素D和鈣的含量。部分患者可嘗試添加益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群，但需排除真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

  3、藥物緩解癥狀

  甲氧氯普胺片可改善胃排空功能，緩解惡心嘔吐癥狀。醋酸甲地孕酮分散片能刺激食欲中樞，增加進(jìn)食欲望。復(fù)方甘草酸苷片有助于減輕口腔黏膜炎癥，但需監(jiān)測(cè)血壓變化。使用藥物需評(píng)估肝腎功能，避免與靶向藥物相互作用。

  4、鼻飼管喂養(yǎng)

  經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)適用于保留部分胃腸功能者，可采用持續(xù)滴注方式輸注營(yíng)養(yǎng)液。選擇等滲配方減少腹瀉風(fēng)險(xiǎn)，輸注速度從30毫升/小時(shí)開(kāi)始逐漸增量。需定期沖洗管道防止堵塞，注意保持半臥位預(yù)防反流。密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血糖水平，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配比。

  5、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

  全腸外營(yíng)養(yǎng)適用于完全不能經(jīng)口進(jìn)食者，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注營(yíng)養(yǎng)混合液。需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及微量元素等成分。輸注期間要監(jiān)測(cè)肝功能、血脂和炎癥指標(biāo)，防止導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。建議采用循環(huán)輸注法，每日給予8-16小時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持。

  肺癌晚期患者需定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、血清白蛋白等指標(biāo)變化。保持口腔清潔，餐后使用生理鹽水漱口。進(jìn)食時(shí)采用30-45度半臥位，餐后保持坐位30分鐘。記錄每日出入量，觀察有無(wú)腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。建議家屬學(xué)習(xí)拍背排痰手法，預(yù)防吸入性肺炎。根據(jù)患者耐受度動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，必要時(shí)可結(jié)合中醫(yī)食療調(diào)理脾胃功能。