醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  照顧肺癌晚期病人需要從疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、癥狀監(jiān)測(cè)和舒適護(hù)理五個(gè)方面綜合干預(yù)。肺癌晚期病人通常伴隨呼吸困難、乏力、疼痛等癥狀，家屬需密切配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，確保病人獲得生理和心理的雙重關(guān)懷。

  1、疼痛管理

  肺癌晚期病人常因腫瘤侵犯或骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)中重度疼痛?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類藥物控制持續(xù)性疼痛，布洛芬緩釋膠囊輔助緩解輕度發(fā)作。需觀察病人表情變化、睡眠質(zhì)量等非言語(yǔ)疼痛信號(hào)，避免按壓疼痛部位。疼痛日記記錄發(fā)作時(shí)間與緩解方式有助于醫(yī)生調(diào)整方案。

  2、營(yíng)養(yǎng)支持

  腫瘤消耗及治療副作用易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，需提供高蛋白流食如乳清蛋白粉沖劑、鯽魚(yú)豆腐湯等易消化食物。少食多餐每日5-6次，避免油膩辛辣。吞咽困難時(shí)可使用增稠劑調(diào)配米糊，嚴(yán)重者需鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。定期監(jiān)測(cè)體重和血清白蛋白水平。

  3、心理疏導(dǎo)

  疾病進(jìn)展可能引發(fā)焦慮抑郁，家屬需保持每日30分鐘以上傾聽(tīng)交流，避免虛假安慰?？裳?qǐng)心理咨詢師進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，或通過(guò)音樂(lè)療法、呼吸放松訓(xùn)練緩解情緒。尊重病人意愿處理遺產(chǎn)、心愿等事宜，必要時(shí)使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。

  4、癥狀監(jiān)測(cè)

  每日記錄體溫、血氧飽和度及呼吸頻率，突發(fā)高熱可能提示肺部感染需及時(shí)使用頭孢克肟分散片。痰中帶血增加時(shí)抬高床頭30度，備好止血藥氨甲環(huán)酸片。意識(shí)模糊需排查腦轉(zhuǎn)移或代謝紊亂。建立癥狀變化時(shí)間軸供醫(yī)生參考。

  5、舒適護(hù)理

  保持室溫22-24℃與50%濕度減輕呼吸道刺激，使用防褥瘡氣墊床每2小時(shí)翻身?？谇粷冇每祻?fù)新液含漱，皮膚瘙癢涂擦爐甘石洗劑。臨終階段減少醫(yī)療性操作，通過(guò)撫觸、輕聲交談維持尊嚴(yán)。提前了解安寧療護(hù)服務(wù)流程。

  日常需維持規(guī)律作息，室內(nèi)每日通風(fēng)2次但避免直接吹風(fēng)。衣物選擇前開(kāi)式純棉材質(zhì)方便穿脫。根據(jù)體力指導(dǎo)進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)或輪椅短途活動(dòng)。注意觀察大小便性狀變化，記錄24小時(shí)出入量。與主治醫(yī)生保持每周至少1次病情溝通，緊急情況立即聯(lián)系急診綠色通道。保留所有檢查報(bào)告按時(shí)間順序歸檔，便于不同醫(yī)院交接診療。