醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導意見：

  小細胞肺癌晚期通常表現(xiàn)為廣泛轉(zhuǎn)移、嚴重呼吸系統(tǒng)癥狀及全身消耗性改變。主要有腫瘤壓迫癥狀、內(nèi)分泌異常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、惡病質(zhì)狀態(tài)、多器官功能衰竭等表現(xiàn)。建議患者盡早就醫(yī)，通過綜合治療緩解癥狀。

  1、腫瘤壓迫癥狀

  腫瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶壓迫可導致持續(xù)性咳嗽、咯血、胸痛，壓迫上腔靜脈會出現(xiàn)頸面部水腫，壓迫食管引起吞咽困難。這些癥狀與腫瘤侵犯縱隔淋巴結(jié)或鄰近器官有關(guān)，可通過胸部CT增強掃描明確范圍。臨床常用鹽酸厄洛替尼片、注射用培美曲塞二鈉等藥物控制腫瘤進展，配合吸氧緩解呼吸困難。

  2、內(nèi)分泌異常

  腫瘤分泌異位激素會導致抗利尿激素分泌異常綜合征，表現(xiàn)為低鈉血癥、意識模糊；分泌促腎上腺皮質(zhì)激素會引起庫欣綜合征。這類副腫瘤綜合征需通過血電解質(zhì)檢測、激素水平測定診斷。治療需糾正電解質(zhì)紊亂，使用醋酸奧曲肽注射液抑制激素分泌，同時控制原發(fā)腫瘤。

  3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

  腦轉(zhuǎn)移常見于晚期患者，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作或肢體偏癱。脊髓壓迫可導致截癱、大小便失禁。頭顱MRI能明確轉(zhuǎn)移灶位置，需使用甘露醇注射液降低顱壓，地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，配合全腦放療控制病情進展。

  4、惡病質(zhì)狀態(tài)

  腫瘤消耗導致進行性體重下降、肌肉萎縮、極度乏力，與腫瘤壞死因子過度分泌有關(guān)。血清白蛋白常低于30g/L，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充營養(yǎng)，注射用丙氨酰谷氨酰胺改善代謝。同時需處理癌性疼痛，常用鹽酸嗎啡緩釋片控制癥狀。

  5、多器官功能衰竭

  終末期常合并肝腎功能損傷、凝血功能障礙、心功能不全等多系統(tǒng)衰竭。表現(xiàn)為黃疸、少尿、皮下瘀斑、端坐呼吸等，與腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移和代謝紊亂相關(guān)。需監(jiān)測生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，必要時進行血液凈化治療。注射用烏司他丁可改善器官微循環(huán)。

  晚期小細胞肺癌患者需保持半臥位緩解呼吸困難，進食高蛋白流質(zhì)飲食，每2小時翻身預防壓瘡。家屬應(yīng)學習拍背排痰手法，記錄每日出入量，注意觀察意識狀態(tài)變化。疼痛控制應(yīng)遵循階梯用藥原則，避免自行調(diào)整劑量。建議定期復查血常規(guī)、肝腎功能，及時處理治療相關(guān)不良反應(yīng)。