醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  多發(fā)性骨髓瘤已化療三次可通過調(diào)整化療方案、聯(lián)合靶向治療、自體造血干細(xì)胞移植、維持治療等方式進(jìn)一步干預(yù)。疾病進(jìn)展可能與耐藥性、基因突變、骨髓微環(huán)境改變、免疫功能抑制等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整化療方案

  更換含硼替佐米、來那度胺或卡非佐米的組合方案，適用于對既往化療藥物敏感性下降的情況，需監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。

  2、聯(lián)合靶向治療

  聯(lián)合CD38單抗達(dá)雷妥尤單抗或BCMA靶向藥物，可針對特定信號通路增強療效，常見不良反應(yīng)包括輸液反應(yīng)和血液學(xué)毒性。

  3、自體造血干細(xì)胞移植

  適合年齡小于70歲且器官功能良好的患者，通過大劑量化療后回輸干細(xì)胞重建造血系統(tǒng)，可能延長無進(jìn)展生存期。

  4、維持治療

  采用來那度胺或伊沙佐米等藥物長期低劑量維持，延緩復(fù)發(fā)，需定期評估血液學(xué)指標(biāo)及繼發(fā)第二腫瘤風(fēng)險。

  治療期間需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免劇烈運動預(yù)防病理性骨折，定期復(fù)查血清游離輕鏈及骨髓穿刺評估療效。