醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  中藥灌腸可作為慢性腎功能衰竭的輔助治療手段，主要通過腸道給藥促進毒素排泄、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。常用灌腸方劑有大黃附子湯、尿毒清灌腸液等，需在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下使用。

  1、大黃附子湯

  大黃附子湯由大黃、附子等藥材組成，具有溫陽泄?jié)峁π?。適用于脾腎陽虛型慢性腎衰患者，表現(xiàn)為水腫、畏寒、尿少等癥狀。該方通過刺激腸蠕動增加氮質(zhì)代謝產(chǎn)物排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。使用前需排除腸梗阻、消化道出血等禁忌證，灌腸液溫度應(yīng)保持在37-40℃。

  2、尿毒清灌腸液

  尿毒清灌腸液含大黃、牡蠣等成分，能吸附腸道內(nèi)尿素氮、肌酐等毒素。適用于濕濁內(nèi)蘊型患者，常見惡心嘔吐、口中有尿味等癥狀。灌腸時可配合穴位按摩增強療效，但嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者慎用。每次灌入量不超過200ml，保留30分鐘后排出。

  3、結(jié)腸透析療法

  將中藥煎劑與透析液結(jié)合進行結(jié)腸透析，能更有效清除中小分子毒素。常用藥物包括黃芪、丹參等益氣活血藥材，適合合并貧血的腎衰患者。治療需在專業(yè)設(shè)備輔助下進行，每周2-3次，需監(jiān)測血壓及電解質(zhì)變化。

  4、辨證配伍原則

  根據(jù)證型加減藥材：濕熱型加黃柏、梔子；血瘀型加紅花、川芎；氣虛型加黨參、白術(shù)。灌腸方劑需隨病情變化調(diào)整，避免長期使用單一處方。治療期間應(yīng)記錄每日尿量、體重及排便情況。

  5、聯(lián)合治療注意

  中藥灌腸需與基礎(chǔ)治療配合，不能替代血液透析或藥物治療。使用利尿劑患者需防止脫水，服用降壓藥者需警惕體位性低血壓。灌腸后出現(xiàn)腹痛、心慌等不適應(yīng)立即停止，并與主治醫(yī)生溝通調(diào)整方案。

  慢性腎功能衰竭患者進行中藥灌腸治療期間，應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過3克，蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。適當(dāng)進行八段錦、太極拳等舒緩運動，避免過度勞累。每周監(jiān)測血肌酐、尿素氮指標(biāo)，若出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或呼吸困難需及時就醫(yī)。治療過程中須嚴(yán)格記錄24小時出入量，保持會陰部清潔預(yù)防感染。