醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎前性腎功能不全可通過糾正血容量不足、控制原發(fā)病、調(diào)整用藥、營養(yǎng)支持、血液凈化等方式治療。腎前性腎功能不全通常由有效循環(huán)血量減少、心臟泵功能衰竭、腎血管收縮等因素引起，表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高等癥狀。

  1、糾正血容量不足

  快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸鈉林格注射液等晶體液，必要時(shí)輸注人血白蛋白等膠體液。監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度，避免肺水腫。嚴(yán)重脫水時(shí)需建立兩條靜脈通路，每小時(shí)尿量需維持在30毫升以上。

  2、控制原發(fā)病

  心力衰竭患者使用呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，感染性休克患者靜脈滴注去甲腎上腺素維持血壓。肝硬化腹水患者需限制鈉鹽攝入，配合托伐普坦片調(diào)節(jié)水鹽代謝。原發(fā)病控制后腎灌注可逐步改善。

  3、調(diào)整用藥

  立即停用非甾體抗炎藥如布洛芬片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片等腎毒性藥物。必須使用造影劑時(shí)，提前12小時(shí)靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液水化。化療患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整順鉑注射液劑量。

  4、營養(yǎng)支持

  給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重。使用復(fù)方α-酮酸片補(bǔ)充必需氨基酸，靜脈輸注葡萄糖注射液提供熱量。血鉀升高者禁用含鉀高的食物如香蕉、橙汁等。

  5、血液凈化

  持續(xù)腎臟替代治療采用CVVH模式，血流量設(shè)為150-200毫升/分鐘。合并多器官衰竭時(shí)選擇血漿置換聯(lián)合血液灌流。建立血管通路優(yōu)先選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，股靜脈置管感染風(fēng)險(xiǎn)較高需加強(qiáng)護(hù)理。

  患者需每日測量體重記錄出入量，限制每日液體攝入量為前一日尿量加500毫升?；謴?fù)期逐步增加活動(dòng)量，避免長時(shí)間臥床導(dǎo)致深靜脈血栓。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。飲食注意低磷低鉀，可適量食用冬瓜、黃瓜等利尿蔬菜，烹調(diào)時(shí)用醋替代部分食鹽。