醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  黑色素瘤的主要癥狀包括不對稱皮損、邊緣不規(guī)則、顏色不均、直徑增大和皮損進展變化。黑色素瘤是一種惡性程度較高的皮膚腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)對預(yù)后至關(guān)重要。

  1、不對稱皮損

  黑色素瘤皮損通常呈現(xiàn)不對稱生長模式，表現(xiàn)為一側(cè)與另一側(cè)形狀不一致。這種不對稱性可通過ABCDE法則中的A進行識別，可能與黑色素細胞異常增殖有關(guān)。患者可能伴有局部瘙癢或輕微疼痛，臨床常用皮膚鏡檢查輔助診斷。確診后可能需要手術(shù)切除，常用藥物包括干擾素α-2b注射液、達卡巴嗪注射液等。

  2、邊緣不規(guī)則

  黑色素瘤邊緣多呈鋸齒狀或不規(guī)則狀，邊界模糊不清。這種特征對應(yīng)ABCDE法則中的B，通常提示腫瘤呈侵襲性生長。部分患者可能出現(xiàn)邊緣發(fā)紅或炎癥反應(yīng)，與腫瘤微環(huán)境改變相關(guān)。治療需根據(jù)分期選擇方案，早期可考慮莫氏顯微手術(shù)，進展期可能需要使用伊匹木單抗注射液等靶向藥物。

  3、顏色不均

  黑色素瘤常表現(xiàn)為多種顏色混雜，如黑色、棕色、紅色、白色或藍色。這種顏色多樣性對應(yīng)ABCDE法則中的C，反映腫瘤內(nèi)部黑色素分布不均和血管生成異常。患者可能觀察到皮損顏色隨時間變化，需警惕結(jié)節(jié)性黑色素瘤可能。診斷需結(jié)合病理活檢，治療藥物可能包括維莫非尼片、考比替尼片等。

  4、直徑增大

  黑色素瘤直徑通常超過6毫米，對應(yīng)ABCDE法則中的D。皮損進行性增大提示腫瘤細胞活躍增殖，可能與BRAF基因突變等分子改變有關(guān)?；颊呖赡馨橛行l(wèi)星病灶或區(qū)域淋巴結(jié)腫大，需完善全身檢查評估分期。治療方案包括廣泛切除術(shù)，必要時聯(lián)合使用納武利尤單抗注射液等免疫治療藥物。

  5、皮損進展變化

  黑色素瘤皮損可能在短期內(nèi)出現(xiàn)大小、形狀、顏色或癥狀的變化，對應(yīng)ABCDE法則中的E。這種快速進展特征與腫瘤惡性生物學(xué)行為相關(guān)，患者可能出現(xiàn)潰瘍、出血等表現(xiàn)。晚期可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛、咳嗽等。治療需多學(xué)科協(xié)作，可能使用帕博利珠單抗注射液等藥物。

  建議定期進行皮膚自我檢查，重點關(guān)注新發(fā)色素性皮損或原有痣的變化。戶外活動時做好防曬措施，使用廣譜防曬霜并穿戴防護衣物。發(fā)現(xiàn)可疑皮損應(yīng)及時就醫(yī)，避免自行處理或延誤診斷。保持健康生活方式，均衡飲食并適度運動，有助于增強免疫力。有家族史或高危因素者應(yīng)定期進行專業(yè)皮膚檢查。