醫(yī)生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  黑色素瘤初期癥狀主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)不對稱、邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過6毫米且持續(xù)變化的痣或斑塊。黑色素瘤可能與紫外線暴露、遺傳因素、免疫抑制、痣數(shù)量多、皮膚類型等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為瘙癢、出血、潰瘍、快速增大、衛(wèi)星灶等癥狀。建議及時就醫(yī)，通過皮膚鏡或病理檢查明確診斷。

  1、不對稱

  黑色素瘤初期常表現(xiàn)為皮損形狀不對稱，即痣的兩半無法通過中線對稱折疊。良性痣通常呈圓形或橢圓形，邊界對稱。若發(fā)現(xiàn)原有痣突然變得不規(guī)則，或新發(fā)皮損呈現(xiàn)不對稱生長，需警惕黑色素瘤可能。伴隨癥狀可能包括局部輕微刺痛或灼熱感，此時應(yīng)盡早就醫(yī)進行皮膚鏡檢查。

  2、邊緣不規(guī)則

  黑色素瘤邊緣多呈鋸齒狀、缺口狀或模糊不清，與周圍正常皮膚分界不清晰。良性痣通常具有光滑整齊的邊界。若觀察到痣的邊緣出現(xiàn)放射狀擴展、扇形缺口或地圖樣改變，可能提示黑色素瘤進展。這類皮損常伴隨邊緣顏色加深或褪色現(xiàn)象，需通過皮膚活檢明確性質(zhì)。

  3、顏色不均

  黑色素瘤常呈現(xiàn)多種顏色混雜，如黑色、棕色、藍色、紅色或白色等，且分布不均勻。良性痣通常為單一均勻的棕色或黑色。若原有痣顏色突然加深、褪色或出現(xiàn)多色斑駁，特別是伴有周圍皮膚發(fā)紅或色素暈染時，可能與黑色素細胞異常增殖有關(guān)，建議盡快進行病理評估。

  4、直徑增大

  黑色素瘤直徑通常超過6毫米，但早期可能較小。需關(guān)注痣的快速增大，尤其是短期內(nèi)直徑增加超過原有50%的情況。良性痣生長緩慢且大小穩(wěn)定。若發(fā)現(xiàn)痣在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)明顯擴大，或伴有表面隆起、紋理改變，需考慮黑色素瘤可能，應(yīng)及時進行完整切除活檢。

  5、動態(tài)變化

  黑色素瘤常表現(xiàn)為短期內(nèi)形態(tài)、顏色、大小的持續(xù)變化，包括表面出現(xiàn)結(jié)痂、滲液、出血或潰瘍。良性痣通常保持穩(wěn)定多年不變。若痣出現(xiàn)瘙癢、疼痛、破潰不愈或周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶，提示可能存在惡性轉(zhuǎn)化。這類變化多與腫瘤侵襲真皮層有關(guān)，需通過手術(shù)切除進行病理確診。

  日常應(yīng)避免紫外線過度暴露，使用廣譜防曬霜并穿戴防護衣物。每月進行一次皮膚自查，重點觀察新發(fā)皮損或原有痣的變化。高風險人群如有家族史或多發(fā)性痣者，建議每年進行專業(yè)皮膚科檢查。確診黑色素瘤后需根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、免疫治療或靶向治療，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。