醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  黑色素瘤遠端轉(zhuǎn)移癥狀主要包括骨痛、淋巴結(jié)腫大、咳嗽或呼吸困難、頭痛或神經(jīng)系統(tǒng)異常、皮膚新發(fā)結(jié)節(jié)等。黑色素瘤轉(zhuǎn)移可能由腫瘤細胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散引起，通常提示疾病進展至晚期。

  1、骨痛

  黑色素瘤骨轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為持續(xù)性局部疼痛，夜間加重且止痛藥效果有限。疼痛可能與腫瘤破壞骨組織或壓迫神經(jīng)有關(guān)，常見于脊柱、骨盆或長骨。確診需結(jié)合骨掃描或PET-CT檢查，治療可采用唑來膦酸注射液等骨保護藥物聯(lián)合放療，疼痛劇烈時醫(yī)生可能開具鹽酸羥考酮緩釋片或硫酸嗎啡緩釋片。

  2、淋巴結(jié)腫大

  淋巴轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)為無痛性進行性增大的質(zhì)硬包塊，多見于腋窩、腹股溝或頸部。腫大淋巴結(jié)可能融合固定，伴隨局部皮膚紅腫。診斷需通過淋巴結(jié)活檢，治療包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，晚期可聯(lián)合注射用順鉑等化療藥物或帕博利珠單抗注射液等免疫治療。

  3、咳嗽或呼吸困難

  肺轉(zhuǎn)移早期可能無癥狀，后期出現(xiàn)刺激性干咳、血痰或氣促。影像學可見多發(fā)結(jié)節(jié)或胸腔積液，嚴重者導致呼吸衰竭。治療需根據(jù)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量選擇肺葉切除術(shù)或注射用培美曲塞二鈉化療，氣喘癥狀可使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解。

  4、頭痛或神經(jīng)系統(tǒng)異常

  腦轉(zhuǎn)移可引起噴射性嘔吐、視物模糊或癲癇發(fā)作，頭痛多為晨起加重。MRI檢查可見占位性病變伴水腫帶，急性期需使用甘露醇注射液降低顱壓，定向放療配合替莫唑胺膠囊是常用方案，癲癇發(fā)作時醫(yī)生可能開具丙戊酸鈉緩釋片。

  5、皮膚新發(fā)結(jié)節(jié)

  皮下轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為藍黑色質(zhì)硬結(jié)節(jié)，可破潰出血，多沿原發(fā)灶淋巴引流路徑分布。病理活檢可明確診斷，局部治療包括電灼術(shù)或注射用博來霉素病灶內(nèi)注射，廣泛轉(zhuǎn)移需采用達卡巴嗪注射液全身化療。

  黑色素瘤患者日常需定期進行全身皮膚自查和影像學隨訪，避免紫外線暴曬。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，適量補充維生素D幫助鈣吸收。出現(xiàn)不明原因體重下降或持續(xù)疼痛時須立即就診，轉(zhuǎn)移灶的早期發(fā)現(xiàn)有助于延長生存期。心理疏導和疼痛管理對晚期患者生活質(zhì)量改善尤為重要。