醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  骨髓瘤晚期死前舉動可能由多器官衰竭、高鈣血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、嚴重感染等原因引起，表現(xiàn)為譫妄、躁動、嗜睡或昏迷等癥狀。

  1. 多器官衰竭

  骨髓瘤晚期患者常因腫瘤浸潤導(dǎo)致肝腎功能衰竭，代謝廢物蓄積可引發(fā)意識障礙。需通過血液透析緩解癥狀，藥物可選用碳酸氫鈉、呋塞米、還原型谷胱甘肽。

  2. 高鈣血癥

  骨髓瘤細胞破壞骨質(zhì)釋放大量鈣離子，血鈣超過3.5mmol/L時會出現(xiàn)精神癥狀。治療需靜脈補液聯(lián)合降鈣素，藥物可選擇帕米膦酸二鈉、唑來膦酸、鮭降鈣素。

  3. 中樞受累

  漿細胞浸潤腦膜或椎體壓縮導(dǎo)致脊髓壓迫，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作或肢體癱瘓。需放射治療聯(lián)合地塞米松，藥物可用甘露醇、丙戊酸鈉、左乙拉西坦。

  4. 嚴重感染

  免疫功能低下易合并肺炎或敗血癥，感染性休克可致臨終前躁動。需廣譜抗生素治療，藥物推薦美羅培南、萬古霉素、伏立康唑。

  終末期患者建議進行舒緩治療，保持環(huán)境安靜舒適，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物緩解痛苦。