醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎功能不全3期屬于慢性腎臟病的中度階段，病情具有一定嚴(yán)重性但可通過(guò)規(guī)范治療控制進(jìn)展。治療方式主要有控制原發(fā)病、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正貧血及電解質(zhì)紊亂、延緩腎功能惡化、必要時(shí)腎臟替代治療。

  1、控制原發(fā)病

  高血壓和糖尿病是導(dǎo)致腎功能不全的常見原因。長(zhǎng)期血壓超過(guò)140/90毫米汞柱會(huì)加速腎小球硬化，需遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。糖尿病患者空腹血糖應(yīng)控制在7毫摩爾每升以下，可配合門冬胰島素注射液、阿卡波糖片等藥物。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病需采用醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片抑制免疫反應(yīng)。

  2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  每日蛋白質(zhì)攝入量需控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。高鉀血癥患者應(yīng)避免香蕉、土豆等食物，磷代謝異常者限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。建議采用麥淀粉替代部分主食，烹調(diào)時(shí)使用植物油并減少醬油用量。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片改善氮質(zhì)血癥。

  3、糾正貧血及電解質(zhì)紊亂

  腎性貧血可使用重組人促紅素注射液配合琥珀酸亞鐵片治療，血紅蛋白目標(biāo)值為110-120克每升。代謝性酸中毒需服用碳酸氫鈉片，血鉀超過(guò)5.5毫摩爾每升時(shí)需用聚磺苯乙烯鈉散降鉀。同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣磷水平，必要時(shí)使用碳酸鑭咀嚼片控制血磷。

  4、延緩腎功能惡化

  避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物。嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，蛋白尿患者可加用黃葵膠囊輔助治療。定期復(fù)查血肌酐、估算腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)，每3-6個(gè)月評(píng)估病情進(jìn)展速度。合并水腫者需限制每日飲水量并記錄尿量。

  5、腎臟替代治療

  當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至15毫升每分鐘以下或出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，需考慮血液透析或腹膜透析。血液透析每周需進(jìn)行2-3次，腹膜透析每日交換透析液3-5次。符合條件的患者可評(píng)估腎移植可行性，移植前需進(jìn)行配型檢查和免疫狀態(tài)評(píng)估。

  腎功能不全3期患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，每月監(jiān)測(cè)血壓、血糖及尿常規(guī)變化。飲食上采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，每日食鹽攝入不超過(guò)3克。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致橫紋肌溶解。注意預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，心理壓力過(guò)大時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢。每半年進(jìn)行心臟超聲、頸動(dòng)脈彩超等并發(fā)癥篩查，早期發(fā)現(xiàn)心血管病變。