醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的腰痛可通過臥床休息、藥物治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式緩解。腰椎間盤突出通常由椎間盤退變、外傷、長期勞損等因素引起，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀。建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適治療方案。

  1、臥床休息

  急性期需嚴格臥床1-2周，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及彎腰動作，減輕椎間盤壓力?？膳浜涎雠P位雙膝屈曲姿勢，或在腰下墊軟枕支撐。日?？墒褂醚鼑R時固定，但連續(xù)佩戴不超過3小時，防止肌肉萎縮。

  2、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛和炎癥。神經(jīng)水腫明顯時可短期服用甲鈷胺片、地奧司明片營養(yǎng)神經(jīng)。肌肉痙攣者配合鹽酸乙哌立松片松弛肌肉。所有藥物需排除胃腸道疾病、肝腎異常等禁忌證后使用。

  3、物理治療

  急性期48小時后可采用超短波、紅外線等理療促進血液循環(huán)。緩解期通過牽引減輕椎間盤壓力，牽引重量為體重的1/3-1/2?？祻?fù)階段在專業(yè)指導(dǎo)下進行麥肯基療法、核心肌群訓(xùn)練，增強腰椎穩(wěn)定性。避免推拿正骨等暴力手法。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  針灸選取腎俞、大腸俞、環(huán)跳等穴位疏通經(jīng)絡(luò)，配合艾灸溫陽散寒。中藥內(nèi)服可選獨活寄生湯加減祛風(fēng)除濕，外敷活血止痛膏緩解癥狀。需由中醫(yī)師辨證施治，避免自行用藥。治療期間忌生冷食物，注意腰部保暖。

  5、手術(shù)治療

  經(jīng)3個月保守治療無效或出現(xiàn)馬尾綜合征時，考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎間盤切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后需佩戴支具4-6周，逐步進行腰背肌功能鍛煉。嚴重椎間盤退變者可能需椎間融合術(shù)，但會犧牲部分腰椎活動度。

  日常應(yīng)避免提重物、突然扭轉(zhuǎn)腰部等動作，控制體重減輕腰椎負荷。睡眠選用中等硬度床墊，側(cè)臥時雙膝間夾枕保持脊柱中立位。規(guī)律進行游泳、平板支撐等低沖擊運動，增強腰腹肌群力量。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，戒煙以防影響椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)。癥狀加重或出現(xiàn)大小便障礙時需立即就醫(yī)。