醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  血尿可分為腎小球源性和非腎小球源性?xún)深?lèi)主要與泌尿系統(tǒng)損傷部位有關(guān)，區(qū)分方法包括紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、伴隨癥狀分析、影像學(xué)評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)。

  1、紅細(xì)胞形態(tài)

  腎小球源性血尿中變形紅細(xì)胞比例超過(guò)70%，因紅細(xì)胞通過(guò)受損腎小球基底膜時(shí)發(fā)生擠壓變形；非腎小球源性血尿紅細(xì)胞形態(tài)多正常，提示出血來(lái)自腎盂以下尿路。

  2、伴隨癥狀

  腎小球源性血尿常伴蛋白尿、水腫及高血壓，與腎小球?yàn)V過(guò)屏障破壞相關(guān)；非腎小球源性血尿多伴尿頻尿痛或腰痛，常見(jiàn)于結(jié)石、感染。

  3、影像學(xué)特征

  超聲或CT顯示腎實(shí)質(zhì)病變支持腎小球源性血尿；發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石、腫瘤或畸形則提示非腎小球源性血尿。

  4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

  腎小球源性血尿可見(jiàn)尿微量白蛋白升高及腎功能異常；非腎小球源性血尿尿培養(yǎng)可能陽(yáng)性或腫瘤標(biāo)志物異常。

  出現(xiàn)血尿應(yīng)及時(shí)完善尿沉渣鏡檢、泌尿系超聲等檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)并保持每日飲水量，確診需結(jié)合臨床綜合判斷。