腰穿術(shù)的適應(yīng)癥主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力測(cè)定等診斷需求,禁忌癥涉及顱內(nèi)壓顯著增高、穿刺部位感染、凝血功能障礙等情況。
腰穿術(shù)在臨床中常用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,如細(xì)菌性腦膜炎或病毒性腦炎,通過(guò)腦脊液檢查可明確病原體類型。對(duì)于疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者,腰穿術(shù)能檢測(cè)腦脊液中的紅細(xì)胞和黃變現(xiàn)象。該操作還可用于測(cè)量腦脊液壓力,輔助診斷特發(fā)性顱內(nèi)壓增高或低顱壓綜合征。在治療方面,腰穿術(shù)可鞘內(nèi)注射化療藥物或抗生素,也可用于脊髓造影等影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備。
腰穿術(shù)的絕對(duì)禁忌癥包括臨床或影像學(xué)提示顱內(nèi)占位性病變伴明顯顱內(nèi)壓增高,此時(shí)穿刺可能誘發(fā)腦疝。穿刺部位存在皮膚或軟組織感染可能將病原體帶入蛛網(wǎng)膜下腔。嚴(yán)重凝血功能障礙或血小板計(jì)數(shù)過(guò)低患者存在硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)禁忌癥包括脊柱嚴(yán)重畸形影響穿刺操作,以及患者無(wú)法配合保持體位的情況。對(duì)于高度懷疑脊髓壓迫癥的患者,需先通過(guò)影像學(xué)評(píng)估再?zèng)Q定是否穿刺。
進(jìn)行腰穿術(shù)前需完善凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室檢查,評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)體征和影像學(xué)資料。術(shù)后應(yīng)去枕平臥4-6小時(shí)預(yù)防低顱壓性頭痛,監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)功能變化。出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。保持穿刺部位清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)1-2天。有發(fā)熱或局部紅腫疼痛等感染跡象應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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