心臟移植后通常會出現(xiàn)排異反應,需要通過免疫抑制劑控制。排異反應是受體免疫系統(tǒng)對供體心臟產(chǎn)生的攻擊性反應,主要與供受體組織相容性差異、免疫抑制方案等因素有關。
心臟移植術后排異反應分為超急性、急性和慢性三種類型。超急性排異反應在術后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生,由預存抗體介導,需立即使用大劑量免疫球蛋白沖擊治療。急性排異反應多在術后1周至3個月出現(xiàn),表現(xiàn)為心肌細胞壞死和淋巴細胞浸潤,可通過調(diào)整他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑劑量控制。慢性排異反應發(fā)生在移植1年后,主要特征是冠狀動脈血管病變,需定期進行冠狀動脈造影監(jiān)測。
現(xiàn)代免疫抑制方案使急性排異反應發(fā)生率顯著降低。采用環(huán)孢素軟膠囊聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的基礎方案,配合西羅莫司片等靶向藥物,可有效抑制T細胞活化。術后定期進行心內(nèi)膜活檢和基因表達譜檢測,能早期發(fā)現(xiàn)亞臨床排異。部分患者通過誘導免疫耐受治療,可逐步減少藥物劑量。
心臟移植患者需終身服用免疫抑制劑并定期隨訪。日常應避免感染風險,保持低鹽低脂飲食,適度進行有氧運動。注意監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平,預防藥物副作用。出現(xiàn)心悸、氣促或乏力等癥狀時需及時就醫(yī)。嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥,不可自行增減藥量。保持良好心理狀態(tài)有助于提高長期生存質(zhì)量。
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