胎盤植入是否出血取決于植入深度和血管侵犯程度,主要區(qū)別在于出血可能提示胎盤穿透性植入或子宮破裂風(fēng)險(xiǎn),不出血可能為粘連性或淺層植入。
胎盤植入根據(jù)病理類型可分為粘連型、植入型和穿透型。粘連型胎盤植入通常不出血,胎盤絨毛僅附著于子宮肌層表面,分娩時(shí)可能因胎盤剝離困難導(dǎo)致少量滲血。植入型胎盤部分絨毛侵入肌層,可能伴隨間歇性出血,出血量中等且顏色暗紅。穿透型胎盤絨毛完全穿透子宮肌層,常引起突發(fā)性大量鮮紅色出血,可能合并休克。無出血的胎盤植入多見于孕中期超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn),子宮輪廓完整無異常。出血性胎盤植入多伴隨子宮形態(tài)不規(guī)則、胎盤部位血流信號紊亂等影像學(xué)特征。
胎盤植入出血需緊急處理,包括子宮動脈栓塞、宮腔填塞或子宮切除術(shù)。未出血病例可嘗試保守治療,如甲氨蝶呤注射聯(lián)合超聲監(jiān)測。所有胎盤植入患者均應(yīng)避免陰道分娩,選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。孕28周后確診者建議在三級醫(yī)院分娩,配備多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)后需密切監(jiān)測血紅蛋白和凝血功能,預(yù)防晚期產(chǎn)后出血。
胎盤植入孕婦應(yīng)定期進(jìn)行超聲和磁共振檢查評估植入程度,避免劇烈運(yùn)動和性生活。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白預(yù)防貧血,每日攝入紅肉30-50克、動物肝臟每周1-2次。出現(xiàn)陰道流血、腹痛或胎動異常需立即就診。產(chǎn)后42天復(fù)查重點(diǎn)觀察子宮復(fù)舊情況,哺乳期避孕建議使用單純孕激素制劑。心理疏導(dǎo)有助于緩解分娩恐懼,可參加產(chǎn)科高危妊娠專項(xiàng)門診的團(tuán)體輔導(dǎo)。
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