皮肌炎患者懷孕需在風(fēng)濕免疫科和產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下進行綜合管理,主要措施包括調(diào)整免疫抑制劑、加強孕期監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥、控制皮肌炎活動度及優(yōu)化分娩方式。
皮肌炎是一種以皮膚和肌肉炎癥為特征的自身免疫性疾病,妊娠可能加重病情或誘發(fā)并發(fā)癥。孕期管理需優(yōu)先評估疾病活動度,羥氯喹是相對安全的妊娠期用藥,可繼續(xù)使用以維持病情穩(wěn)定。糖皮質(zhì)激素如潑尼松需根據(jù)癥狀調(diào)整劑量,避免高劑量影響胎兒發(fā)育。免疫抑制劑如硫唑嘌呤可在必要時謹(jǐn)慎使用,但甲氨蝶呤和霉酚酸酯等致畸藥物須在孕前3-6個月停用。每月需監(jiān)測肌酶譜、肺功能及胎兒生長發(fā)育,特別注意間質(zhì)性肺病和心臟受累的評估。妊娠中晚期易發(fā)生子癇前期和胎兒生長受限,應(yīng)定期進行超聲檢查和血壓監(jiān)測。分娩方式選擇需個體化評估,陰道分娩適用于病情穩(wěn)定者,剖宮產(chǎn)則更適合存在嚴(yán)重肌無力或心肺并發(fā)癥的孕婦。
產(chǎn)后需警惕病情復(fù)發(fā),哺乳期用藥需重新調(diào)整,潑尼松在20毫克/日以下相對安全?;颊邞?yīng)保持適度活動預(yù)防肌肉萎縮,但避免過度勞累。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,如瘦肉、魚類和乳制品,同時補充葉酸和維生素D。注意防曬以減少皮膚損害,使用物理防曬霜和防護衣物。心理支持同樣重要,可加入孕婦互助小組減輕焦慮。任何新發(fā)呼吸困難、肌力下降或皮疹加重都需立即就醫(yī),避免延誤治療時機。
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