皮肌炎患者在病情穩(wěn)定且無(wú)重要臟器受累時(shí)通??梢詰言?,但需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。皮肌炎是一種以皮膚和肌肉炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,妊娠可能加重病情或誘發(fā)并發(fā)癥。
病情穩(wěn)定的皮肌炎患者懷孕風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。這類患者需滿足至少半年無(wú)新發(fā)皮疹、肌力恢復(fù)正常、肌酶水平持續(xù)正常,且未使用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等致畸藥物。妊娠期間需定期復(fù)查肌酶、肌電圖及胎兒超聲,風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪可降低風(fēng)險(xiǎn)。部分患者妊娠期可能出現(xiàn)癥狀緩解,可能與孕期免疫耐受增強(qiáng)有關(guān)。
活動(dòng)期皮肌炎患者懷孕可能危及母嬰安全。疾病活動(dòng)時(shí)妊娠會(huì)顯著增加早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限及子癇前期風(fēng)險(xiǎn),母體可能出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎加重或心肌受累。使用大劑量糖皮質(zhì)激素控制病情時(shí),需警惕妊娠糖尿病、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。既往有肺纖維化或肺動(dòng)脈高壓者禁止妊娠。
計(jì)劃懷孕的皮肌炎患者應(yīng)提前3-6個(gè)月調(diào)整用藥,將潑尼松減至每日10毫克以下安全劑量,停用霉酚酸酯等致畸藥物,改為硫唑嘌呤或羥氯喹等相對(duì)安全藥物。產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率較高,需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。哺乳期間避免使用環(huán)孢素等經(jīng)乳汁分泌藥物,建議人工喂養(yǎng)保障用藥安全?;颊呒凹覍賾?yīng)充分了解妊娠風(fēng)險(xiǎn),在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。
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