墜積性肺炎可通過(guò)體位調(diào)整、呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、口腔護(hù)理、藥物預(yù)防等方式預(yù)防。墜積性肺炎通常由長(zhǎng)期臥床、吞咽功能障礙、免疫力低下、誤吸、基礎(chǔ)疾病加重等原因引起。
每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次,采用30度半臥位降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)偏癱患者使用三角枕支撐患側(cè)肢體,避免肺部受壓。夜間可抬高床頭15度,促進(jìn)分泌物引流。使用氣墊床減少壓瘡概率,同時(shí)保持脊柱生理曲度。
指導(dǎo)患者每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練3次,每次5分鐘。使用呼吸訓(xùn)練器鍛煉肺活量,幫助臥床者做被動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。痰液粘稠時(shí)可配合霧化吸入生理鹽水,必要時(shí)采用機(jī)械輔助排痰設(shè)備。
給予高蛋白流質(zhì)飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重。吞咽困難者采用增稠劑調(diào)配食物,進(jìn)食時(shí)保持坐位。必要時(shí)留置鼻飼管,定期監(jiān)測(cè)血清前白蛋白水平,及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。
每日用生理鹽水棉球清潔口腔3次,重點(diǎn)清理舌苔和頰黏膜。假牙佩戴者餐后及時(shí)清洗,使用含氯己定的漱口液抑制細(xì)菌定植。氣管插管患者需每4小時(shí)進(jìn)行聲門下吸引,減少病原菌下行感染。
對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可遵醫(yī)囑使用氨溴索口服溶液促進(jìn)排痰,接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗。存在胃食管反流時(shí)短期應(yīng)用奧美拉唑腸溶膠囊,誤吸風(fēng)險(xiǎn)極高者可預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片。
預(yù)防墜積性肺炎需建立個(gè)性化護(hù)理方案,重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道管理。護(hù)理人員應(yīng)定期評(píng)估患者吞咽功能和呼吸音變化,保持室內(nèi)濕度在50%-60%,每日開(kāi)窗通風(fēng)2次。對(duì)長(zhǎng)期臥床者建議使用下肢氣壓治療儀預(yù)防靜脈血栓,同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)呼吸頻率增快或痰液性狀改變時(shí)需及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。
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