腎功能不全失代償期,即慢性腎臟病3期,其診斷標準主要依據(jù)腎小球濾過率持續(xù)下降至30-59毫升每分鐘每1.73平方米,并伴有腎臟損傷的客觀證據(jù)。
腎功能不全失代償期的核心診斷標準是腎小球濾過率值,這個數(shù)值需要通過基于血肌酐、年齡、性別等因素的公式計算得出,例如使用慢性腎臟病流行病學協(xié)作組公式。當計算出的腎小球濾過率值持續(xù)在30至59毫升每分鐘每1.73平方米的區(qū)間內(nèi),即符合此期標準。腎小球濾過率的下降必須是持續(xù)超過三個月的,以區(qū)別于急性腎損傷。除了腎小球濾過率,腎臟損傷的客觀證據(jù)同樣不可或缺。這些證據(jù)包括但不限于尿液中持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿或白蛋白尿,通常通過尿蛋白肌酐比值或尿白蛋白肌酐比值來量化評估;影像學檢查如超聲可能提示腎臟結(jié)構(gòu)異常,如腎臟體積縮小或回聲增強;以及腎穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的特定病理改變。診斷需要結(jié)合這兩方面,單純腎小球濾過率下降或單純有腎臟損傷標志物,都不足以直接定義為失代償期。腎小球濾過率處于30至44毫升每分鐘每1.73平方米屬于3b期,處于45至59毫升每分鐘每1.73平方米屬于3a期,分期有助于更精細地評估病情和預后。診斷過程中還需排除導致腎小球濾過率一過性降低的可逆因素,如脫水、心力衰竭或某些藥物的短期影響。
確診為腎功能不全失代償期后,生活管理至關(guān)重要?;颊邞?yīng)在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導下,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,即在限制每日總蛋白攝入量的基礎(chǔ)上,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,以減輕腎臟負擔并保證營養(yǎng)。同時需根據(jù)血鉀、血磷水平調(diào)整飲食,控制高鉀、高磷食物的攝入。嚴格管理血壓和血糖,將其控制在目標范圍內(nèi),是延緩腎病進展的關(guān)鍵措施。定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、尿蛋白等指標,有助于及時了解病情變化。避免使用腎毒性藥物,如非甾體抗炎藥、某些抗生素和中藥,就醫(yī)時需主動告知醫(yī)生腎功能情況。保持健康的生活方式,包括戒煙、限酒、適度鍛煉和控制體重,對保護殘余腎功能有積極作用。
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