奈達(dá)鉑和順鉑的區(qū)別主要體現(xiàn)在化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗腫瘤譜、毒副作用及臨床應(yīng)用范圍上。奈達(dá)鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥,對部分順鉑耐藥腫瘤有效,腎毒性較低;順鉑為第一代鉑類藥,抗瘤譜廣但腎毒性顯著。
奈達(dá)鉑的化學(xué)結(jié)構(gòu)以1,2-二氨基環(huán)己烷為配體,水溶性優(yōu)于順鉑,可通過靜脈滴注給藥。其抗腫瘤機制與順鉑類似,通過形成DNA加合物抑制腫瘤細(xì)胞復(fù)制,但對胃癌、頭頸部鱗癌等順鉑耐藥腫瘤仍具活性。臨床研究顯示奈達(dá)鉑的骨髓抑制較明顯,尤其血小板減少發(fā)生率較高,而順鉑的劑量限制性毒性主要為腎毒性,需配合水化利尿治療預(yù)防。順鉑對睪丸癌、卵巢癌等生殖系統(tǒng)腫瘤療效突出,而奈達(dá)鉑在日本被批準(zhǔn)用于食管癌輔助治療。
順鉑的臨床應(yīng)用歷史更久,適應(yīng)癥覆蓋肺癌、膀胱癌等多種實體瘤,但治療窗較窄。奈達(dá)鉑的耳毒性及神經(jīng)毒性發(fā)生率低于順鉑,但可能引起更嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。兩種藥物均需在化療前評估患者肌酐清除率,順鉑對腎功能不全患者需嚴(yán)格調(diào)整劑量。奈達(dá)鉑的代謝主要通過腎臟排泄,半衰期較順鉑短,與5-氟尿嘧啶聯(lián)用可增強食管癌療效。
使用奈達(dá)鉑或順鉑化療期間,患者應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)與腎功能,奈達(dá)鉑用藥后需關(guān)注血小板計數(shù)變化,順鉑治療前后須保證充分水化?;熎陂g建議采用高蛋白飲食幫助骨髓恢復(fù),避免食用可能加重腎損傷的腌制食品。出現(xiàn)手足麻木等神經(jīng)毒性癥狀時,可遵醫(yī)囑使用維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。治療間歇期可進(jìn)行適度有氧運動增強體質(zhì),但需避免接觸感染源。若發(fā)生持續(xù)性嘔吐或血尿,應(yīng)立即聯(lián)系腫瘤科醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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