格子樣變性是一種視網(wǎng)膜周邊部的退行性病變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜變薄、萎縮，可能伴隨色素沉著或裂孔形成。該病變可能與高度近視、年齡增長(zhǎng)、外傷等因素有關(guān)，通常需通過(guò)眼底檢查確診。

1、病因機(jī)制

格子樣變性的發(fā)生與多種因素相關(guān)。高度近視患者因眼軸延長(zhǎng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜拉伸變薄，是常見(jiàn)誘因之一。年齡增長(zhǎng)引起的視網(wǎng)膜組織退化也可能導(dǎo)致病變。部分病例與眼部外傷或炎癥后的修復(fù)過(guò)程有關(guān)，少數(shù)存在家族遺傳傾向。病變區(qū)域視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)紊亂，膠原纖維排列呈網(wǎng)格狀，故得名格子樣變性。

2、臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀，偶有飛蚊癥或閃光感。通過(guò)散瞳眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜周邊部出現(xiàn)邊界清晰的蒼白區(qū)域，伴有白色線條交織成網(wǎng)格樣圖案。病變區(qū)常見(jiàn)色素團(tuán)塊沉積，可能伴隨視網(wǎng)膜內(nèi)層裂孔或囊樣變性。嚴(yán)重者可發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離，出現(xiàn)視野缺損或視力下降。

3、診斷方法

確診需結(jié)合間接檢眼鏡檢查、三面鏡檢查和光學(xué)相干斷層掃描。間接檢眼鏡能全面觀察視網(wǎng)膜周邊部，三面鏡可詳細(xì)評(píng)估變性區(qū)范圍。OCT檢查能清晰顯示視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)變化，測(cè)量變薄程度。對(duì)于合并玻璃體牽拉或裂孔者，需加做B超檢查評(píng)估視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。

4、治療原則

無(wú)癥狀且無(wú)并發(fā)癥者通常無(wú)須治療，建議每6-12個(gè)月復(fù)查。存在視網(wǎng)膜裂孔但未脫離時(shí)，可采用激光光凝術(shù)封閉裂孔預(yù)防脫離。已發(fā)生局限性視網(wǎng)膜脫離者，可選擇鞏膜外墊壓術(shù)。廣泛脫離需行玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)。術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)并定期隨訪。

5、預(yù)后管理

多數(shù)穩(wěn)定型格子樣變性預(yù)后良好，但需終身監(jiān)測(cè)。高度近視患者應(yīng)控制近視進(jìn)展，避免跳水、拳擊等劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)突然閃光、飛蚊增多等癥狀需立即就診。建議補(bǔ)充葉黃素、鋅等視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)劑，保持血壓血糖穩(wěn)定。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑保持特定體位，防止填充物移位。

對(duì)于格子樣變性患者，日常需注意避免眼部外傷和劇烈頭部晃動(dòng)，控制用眼時(shí)間防止視疲勞。飲食上可增加深色蔬菜、深海魚(yú)類等富含抗氧化物質(zhì)的食物，戒煙限酒以減少自由基損傷。建議選擇防紫外線眼鏡，強(qiáng)光環(huán)境下做好防護(hù)。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于改善眼部微循環(huán)，但應(yīng)避免倒立、蹦極等可能增加眼壓的活動(dòng)。定期進(jìn)行眼底檢查是監(jiān)測(cè)病情變化的關(guān)鍵措施。