治療腦血栓通常需要遵醫(yī)囑使用抗凝藥物、抗血小板藥物、溶栓藥物等,常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、注射用阿替普酶等。
抗凝藥物主要用于預(yù)防血栓形成和擴(kuò)大,常見(jiàn)的有華法林鈉片、利伐沙班片等。華法林鈉片通過(guò)抑制維生素K依賴性凝血因子合成發(fā)揮作用,適用于心房顫動(dòng)相關(guān)腦栓塞的預(yù)防。利伐沙班片可直接抑制Xa因子,具有起效快、無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)。使用抗凝藥物需定期監(jiān)測(cè)凝血功能,注意出血風(fēng)險(xiǎn)。
抗血小板藥物能抑制血小板聚集,常用阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片。阿司匹林腸溶片通過(guò)不可逆抑制環(huán)氧合酶減少血栓素A2生成,適用于缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防。硫酸氫氯吡格雷片通過(guò)選擇性抑制ADP與血小板受體結(jié)合發(fā)揮作用,常與阿司匹林聯(lián)用于急性期治療。
溶栓藥物用于急性期血栓溶解,主要有注射用阿替普酶和注射用尿激酶。阿替普酶是一種重組組織型纖溶酶原激活劑,能在血栓局部激活纖溶酶原,適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中。尿激酶可直接激活纖溶酶原,但出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和時(shí)間窗。
腦保護(hù)藥物可減輕缺血再灌注損傷,常用依達(dá)拉奉注射液和丁苯酞軟膠囊。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑,能抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。丁苯酞可通過(guò)改善腦微循環(huán)和能量代謝發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用,適用于輕中度急性缺血性腦卒中。
降纖藥物可改善血液流變學(xué)特性,包括注射用巴曲酶和注射用降纖酶等。巴曲酶能分解纖維蛋白原,降低血液黏度。降纖酶具有類似作用,適用于高纖維蛋白原血癥患者。這類藥物需監(jiān)測(cè)纖維蛋白原水平,避免過(guò)度降低導(dǎo)致出血。
腦血栓患者除藥物治療外,還需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,保持低鹽低脂飲食,適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)?;謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加活動(dòng)量,定期復(fù)查凝血功能和神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。注意觀察有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑等不良反應(yīng),出現(xiàn)言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力加重等情況需立即就醫(yī)。
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