腦出血開顱術(shù)后并發(fā)癥的征兆主要有意識障礙加重、頭痛嘔吐、肢體活動異常、發(fā)熱、瞳孔變化等。術(shù)后需密切觀察生命體征,及時發(fā)現(xiàn)異常并就醫(yī)。
術(shù)后患者若出現(xiàn)嗜睡、昏睡或昏迷程度加深,可能提示顱內(nèi)壓增高或再出血。這與血腫擴(kuò)大、腦水腫進(jìn)展有關(guān),常伴隨呼吸節(jié)律改變。需立即復(fù)查頭顱CT,必要時行脫水降顱壓治療,如使用甘露醇注射液或呋塞米注射液。
劇烈頭痛伴噴射性嘔吐是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),可能因術(shù)后遲發(fā)性血腫或腦積水導(dǎo)致。疼痛多呈持續(xù)性脹痛,嘔吐后頭痛不緩解。此時應(yīng)避免使用阿司匹林腸溶片等影響凝血功能的藥物,需緊急影像學(xué)評估。
新出現(xiàn)的偏癱、肌力下降或抽搐發(fā)作,常提示運(yùn)動區(qū)腦組織受壓或癲癇發(fā)作??赡芘c手術(shù)區(qū)域周圍水腫、血管痙攣有關(guān)。需監(jiān)測肢體肌力變化,必要時使用苯巴比妥片控制癲癇,并行腦血管檢查。
術(shù)后3-5天出現(xiàn)高熱需警惕顱內(nèi)感染或肺部并發(fā)癥。中樞性發(fā)熱多為稽留熱,伴頸項強(qiáng)直;肺部感染則多見弛張熱。應(yīng)進(jìn)行腦脊液檢查,經(jīng)驗性使用注射用頭孢曲松鈉等能透過血腦屏障的抗生素。
雙側(cè)瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍提示腦疝風(fēng)險,常見于術(shù)后再出血或大面積腦梗死。需緊急處理腦疝誘因,如使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,并做好二次手術(shù)準(zhǔn)備。
術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高30度體位,避免劇烈咳嗽和用力排便。每日記錄意識狀態(tài)、肢體活動及瞳孔變化,嚴(yán)格控制血壓在安全范圍?;謴?fù)期飲食需低鹽低脂,適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口愈合。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行,定期復(fù)查頭顱CT評估恢復(fù)情況。出現(xiàn)任何異常征兆均需立即聯(lián)系手術(shù)團(tuán)隊。
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