肺小動(dòng)脈栓塞的原因
肺小動(dòng)脈栓塞可能由靜脈血栓形成、心臟疾病、腫瘤、妊娠或長期制動(dòng)等因素引起。肺小動(dòng)脈栓塞通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，需通過抗凝治療、溶栓治療或手術(shù)取栓等方式干預(yù)。
1、靜脈血栓形成
下肢深靜脈或盆腔靜脈血栓脫落是肺小動(dòng)脈栓塞最常見原因。血栓可能因手術(shù)創(chuàng)傷、靜脈曲張或血液高凝狀態(tài)形成，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈分支導(dǎo)致栓塞。患者可能出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難與血氧飽和度下降。臨床常用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物預(yù)防血栓進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)需行導(dǎo)管碎栓術(shù)。
2、心臟疾病
心房顫動(dòng)、心力衰竭等心臟疾病易在心腔內(nèi)形成附壁血栓，脫落后可阻塞肺動(dòng)脈。這類患者常有心悸、下肢水腫等原發(fā)病表現(xiàn)。治療需同步控制基礎(chǔ)心臟病，如使用鹽酸胺碘酮片調(diào)節(jié)心律，同時(shí)配合達(dá)比加群酯膠囊抗凝。心臟超聲檢查對明確血栓來源有重要價(jià)值。
3、惡性腫瘤
肺癌、胰腺癌等惡性腫瘤可通過釋放促凝物質(zhì)或直接壓迫血管誘發(fā)栓塞。患者往往伴有體重下降、持續(xù)低熱等腫瘤消耗癥狀。除抗凝治療外，需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行放化療，如使用注射用順鉑聯(lián)合方案。腫瘤相關(guān)栓塞復(fù)發(fā)概率較高，需長期監(jiān)測。
4、妊娠因素
妊娠期血液高凝狀態(tài)及子宮增大壓迫靜脈，使孕婦肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加數(shù)倍。多發(fā)生于孕晚期或產(chǎn)后，典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹伴氣促。治療需權(quán)衡胎兒安全，可選用那屈肝素鈣注射液，禁用華法林等致畸藥物。產(chǎn)褥期早期活動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成。
5、長期制動(dòng)
癱瘓、長途旅行等長期制動(dòng)狀態(tài)會(huì)減緩靜脈回流，促進(jìn)血栓形成。這類患者起病前常有超過72小時(shí)的臥床史。預(yù)防性使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置，必要時(shí)皮下注射依諾肝素鈉可降低風(fēng)險(xiǎn)。急性期需絕對臥床避免血栓再次脫落。
預(yù)防肺小動(dòng)脈栓塞需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素采取針對性措施。高危人群應(yīng)定期進(jìn)行下肢靜脈超聲篩查，長途旅行時(shí)每2小時(shí)活動(dòng)下肢，術(shù)后患者遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。出現(xiàn)不明原因呼吸困難或胸痛時(shí)需立即就醫(yī)，確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗凝治療，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止血栓脫落。飲食上保持充足水分?jǐn)z入，限制高脂飲食以維持血液流變學(xué)穩(wěn)定。
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