膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形。膝關(guān)節(jié)炎可能與關(guān)節(jié)軟骨退化、創(chuàng)傷、肥胖、炎癥等因素有關(guān),通常需要通過影像學(xué)檢查確診。
膝關(guān)節(jié)炎早期疼痛多出現(xiàn)在活動(dòng)后,如上下樓梯或長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)深部鈍痛或酸痛。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)靜息痛或夜間痛。疼痛可能與軟骨磨損導(dǎo)致骨面直接摩擦、滑膜炎癥刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解。
膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹多因滑膜增生、關(guān)節(jié)積液導(dǎo)致,表現(xiàn)為髕骨周圍飽滿感或浮髕試驗(yàn)陽性。腫脹程度與炎癥活動(dòng)相關(guān),可能伴隨局部皮溫升高。需通過關(guān)節(jié)穿刺抽液或MRI鑒別感染性關(guān)節(jié)炎??啥唐谑褂么姿釢娔崴升埰刂蒲装Y,配合氨基葡萄糖膠囊保護(hù)軟骨。
晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬是典型癥狀,通常持續(xù)時(shí)間不超過30分鐘,活動(dòng)后逐漸緩解。僵硬可能與夜間關(guān)節(jié)液黏稠度增加、炎癥介質(zhì)堆積有關(guān)。需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晨僵鑒別,后者多持續(xù)1小時(shí)以上。建議進(jìn)行溫水浴或低強(qiáng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。
膝關(guān)節(jié)屈伸范圍減小,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)跛行或無法完成下蹲動(dòng)作。可能因骨贅形成、關(guān)節(jié)囊攣縮或肌肉萎縮導(dǎo)致。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅增生??祻?fù)訓(xùn)練可選用直腿抬高、靠墻靜蹲等動(dòng)作,配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射。
晚期常見內(nèi)翻或外翻畸形,表現(xiàn)為O型腿或X型腿。與關(guān)節(jié)軟骨不對(duì)稱磨損、韌帶松弛有關(guān)。X線顯示脛骨平臺(tái)塌陷、力線偏移。保守治療無效時(shí)需考慮脛骨高位截骨術(shù)或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)控制體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,建議BMI保持在18.5-23.9之間;避免爬山、爬樓梯等加重膝關(guān)節(jié)磨損的活動(dòng),選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng);注意關(guān)節(jié)保暖,寒冷可能加重疼痛癥狀;飲食中增加富含Omega-3脂肪酸的深海魚、含硫化合物的大蒜洋蔥等抗炎食物,適量補(bǔ)充鈣和維生素D;急性發(fā)作期可使用拐杖分擔(dān)負(fù)重,睡眠時(shí)在膝下墊軟枕保持輕微屈曲位。若保守治療3個(gè)月無效或畸形進(jìn)行性加重,需及時(shí)就診評(píng)估手術(shù)指征。
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