胎盤早剝不一定必須剖腹產(chǎn),具體分娩方式需根據(jù)胎盤剝離程度、胎兒狀況及產(chǎn)婦生命體征綜合評估。輕度胎盤早剝且母嬰狀態(tài)穩(wěn)定時可嘗試陰道分娩,中重度剝離或出現(xiàn)胎兒窘迫則需緊急剖腹產(chǎn)。
胎盤早剝的處理原則以快速評估母嬰安全為核心。當剝離面積小于30%、胎心監(jiān)護正常且產(chǎn)婦無活動性出血時,可在嚴密監(jiān)測下嘗試陰道分娩。此時需持續(xù)監(jiān)測胎心率變化,備好緊急剖腹產(chǎn)預案,產(chǎn)程中避免使用縮宮素等可能加重子宮收縮的藥物。若剝離面積超過30%、胎心異?;虍a(chǎn)婦出現(xiàn)休克征兆,需立即行剖腹產(chǎn)終止妊娠。手術(shù)中需注意糾正凝血功能障礙,必要時輸血治療,術(shù)后加強子宮收縮及抗感染管理。
特殊情況如胎盤早剝合并完全性前置胎盤、子宮胎盤卒中或凝血功能嚴重異常時,即使胎兒存活也需優(yōu)先選擇剖腹產(chǎn)。對于妊娠不足34周的嚴重胎盤早剝,在穩(wěn)定母體生命體征后,可能需多學科協(xié)作決定是否延遲分娩以促胎肺成熟。無論選擇何種分娩方式,均需在具備新生兒搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)實施。
胎盤早剝產(chǎn)婦產(chǎn)后需密切觀察陰道出血量及子宮復舊情況,遵醫(yī)囑使用宮縮劑預防產(chǎn)后出血,貧血者應(yīng)補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白?;謴推诒苊鈩×疫\動,定期復查凝血功能及超聲,警惕遲發(fā)性出血風險。哺乳期注意營養(yǎng)均衡,每日攝入紅肉、動物肝臟等富鐵食物,配合維生素C促進鐵吸收。心理上需關(guān)注產(chǎn)后情緒變化,嚴重胎盤早剝經(jīng)歷可能引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,建議家屬參與心理疏導。后續(xù)妊娠需提前評估高危因素,孕早期起加強產(chǎn)前檢查。
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