糖尿病眼底病變癥狀主要有視力模糊、眼前黑影飄動(dòng)、視物變形、視野缺損、突然失明等。糖尿病眼底病變通常由長期血糖控制不佳、微血管損傷、視網(wǎng)膜缺血缺氧、玻璃體積血、黃斑水腫等原因引起,可通過眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描、熒光素眼底血管造影等方式診斷。
糖尿病眼底病變早期常表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力下降,與視網(wǎng)膜微血管滲漏導(dǎo)致黃斑區(qū)水腫有關(guān)?;颊呖赡芨杏X視物不清或需要頻繁更換眼鏡度數(shù)。血糖波動(dòng)較大時(shí)癥狀可能加重,控制血糖后部分患者視力可改善。若合并糖尿病性黃斑水腫,需使用雷珠單抗注射液、康柏西普眼用注射液等抗血管內(nèi)皮生長因子藥物玻璃體腔注射治療。
玻璃體后脫離或玻璃體積血時(shí)可出現(xiàn)飛蚊癥,表現(xiàn)為眼前點(diǎn)狀、線狀陰影飄動(dòng)。當(dāng)新生血管破裂出血進(jìn)入玻璃體腔,可能出現(xiàn)突然加重的漂浮物伴視力驟降。輕度玻璃體混濁可觀察,大量積血需行玻璃體切割手術(shù),術(shù)前可使用和血明目片、卵磷脂絡(luò)合碘片等促進(jìn)出血吸收。
黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫或滲出導(dǎo)致視細(xì)胞排列紊亂,患者看直線時(shí)出現(xiàn)彎曲變形。使用阿姆斯勒方格表自查可發(fā)現(xiàn)線條扭曲。這種情況提示糖尿病性黃斑水腫進(jìn)展,需及時(shí)進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描檢查,必要時(shí)行黃斑格柵樣激光光凝或玻璃體腔注射曲安奈德注射液。
視網(wǎng)膜缺血缺氧引發(fā)新生血管性青光眼或視網(wǎng)膜脫離時(shí),可能出現(xiàn)周邊視野縮窄或特定區(qū)域視野缺失?;颊叱V髟V走路撞到旁邊物體。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)可延緩病變進(jìn)展,嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離需聯(lián)合玻璃體切除及硅油填充術(shù),術(shù)后服用羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)。
玻璃體大量出血或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致無痛性視力喪失。這是糖尿病視網(wǎng)膜病變最嚴(yán)重的急癥,需立即就醫(yī)排查出血原因。治療包括控制血壓血糖、玻璃體切割清除積血,缺血型病變可使用甲鈷胺片、銀杏葉提取物注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行散瞳眼底檢查,嚴(yán)格控制血糖血壓血脂。飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥,避免高糖高脂飲食。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致眼底出血。出現(xiàn)閃光感、視力驟降等預(yù)警癥狀時(shí)須24小時(shí)內(nèi)就診眼科。遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物如胰激肽原酶腸溶片,禁止自行調(diào)整降糖方案。
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