腳后跟著地疼痛的原因主要有足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨脂肪墊萎縮以及跟骨應(yīng)力性骨折等。

一、足底筋膜炎

足底筋膜炎是最常見的導(dǎo)致腳后跟著地疼痛的原因。足底筋膜是位于足底的一條堅(jiān)韌的結(jié)締組織帶，連接腳跟與腳趾。當(dāng)它因過度使用、長時(shí)間站立、跑步或穿著不合適的鞋子而反復(fù)受到牽拉和勞損時(shí)，就可能發(fā)生無菌性炎癥，導(dǎo)致足跟部尤其是內(nèi)側(cè)出現(xiàn)尖銳疼痛。疼痛通常在早晨下床第一步或休息后開始行走時(shí)最為劇烈，行走一段時(shí)間后可能緩解，但長時(shí)間活動(dòng)后又會加重。治療措施包括休息、減少負(fù)重活動(dòng)、進(jìn)行足底筋膜拉伸鍛煉、使用足弓支撐鞋墊，以及遵醫(yī)囑進(jìn)行物理治療。在醫(yī)生指導(dǎo)下，也可使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片或塞來昔布膠囊來緩解疼痛和炎癥。

二、跟骨骨刺

跟骨骨刺，即跟骨骨質(zhì)增生，是足底筋膜長期牽拉跟骨附著點(diǎn)，導(dǎo)致局部產(chǎn)生鈣質(zhì)沉積而形成的骨性突起。它本身可能不直接引起疼痛，但當(dāng)增生的骨刺刺激周圍軟組織時(shí)，就會在腳后跟著地時(shí)產(chǎn)生疼痛感，疼痛位置較為固定。這種情況多見于中老年人、肥胖者或需要長時(shí)間站立的人群。治療主要針對由骨刺引發(fā)的軟組織炎癥，方法包括調(diào)整活動(dòng)方式、使用帶有足跟緩沖墊的鞋子、進(jìn)行局部熱敷，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，如洛索洛芬鈉片、依托考昔片或外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。若保守治療無效且疼痛嚴(yán)重影響生活，可考慮體外沖擊波等治療。

三、跟腱炎

跟腱炎是連接小腿腓腸肌和跟骨的跟腱發(fā)生的炎癥。雖然疼痛多位于跟腱止點(diǎn)上方，但在腳后跟著地時(shí)，力量傳導(dǎo)也可能引發(fā)足跟后部的疼痛。這常因突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率，或小腿肌肉過緊、反復(fù)跳躍引起。患者會感到跟腱部位疼痛、僵硬，尤其在清晨或活動(dòng)初期明顯，局部可能有輕微腫脹。治療關(guān)鍵在于充分休息、停止引發(fā)疼痛的運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行跟腱和小腿肌肉的漸進(jìn)式拉伸與強(qiáng)化訓(xùn)練。急性期可進(jìn)行冰敷。醫(yī)生可能會建議使用非甾體抗炎藥，如美洛昔康片、吲哚美辛腸溶片或外用氟比洛芬凝膠貼膏。嚴(yán)重的慢性跟腱炎可能需要更專業(yè)的康復(fù)治療。

四、跟骨脂肪墊萎縮

跟骨下方有一層富含彈性纖維的脂肪組織，稱為跟骨脂肪墊，它像天然減震器一樣緩沖走路時(shí)地面對腳跟的沖擊。隨著年齡增長、體重減輕或長期在硬地面上行走、奔跑，這層脂肪墊可能發(fā)生萎縮或功能減退，導(dǎo)致其緩沖能力下降。當(dāng)腳后跟著地時(shí)，骨骼直接承受的壓力增大，從而產(chǎn)生彌漫性的鈍痛或酸痛，按壓腳跟底部時(shí)疼痛可能加重。這種情況多見于老年人。治療以保守和支持為主，包括選擇鞋底柔軟、帶有良好緩沖功能的鞋子，使用專門的硅膠跟骨墊來分散壓力，避免在堅(jiān)硬地面上長時(shí)間行走，以及控制體重以減少負(fù)荷。

五、跟骨應(yīng)力性骨折

跟骨應(yīng)力性骨折是一種過度使用導(dǎo)致的骨骼微小損傷，常見于突然進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員、新兵或骨質(zhì)疏松患者。由于骨骼承受了超過其修復(fù)能力的反復(fù)應(yīng)力，最終出現(xiàn)骨裂。疼痛在腳后跟著地時(shí)尤為尖銳和劇烈，隨著活動(dòng)持續(xù)而加重，休息時(shí)可緩解，跟骨局部可能有壓痛和腫脹。這種情況需要高度重視，避免繼續(xù)負(fù)重導(dǎo)致骨折移位。確診通常需要影像學(xué)檢查。治療的核心是制動(dòng)休息，可能需要使用拐杖或穿戴步行靴，讓骨骼有足夠時(shí)間愈合。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可補(bǔ)充鈣劑和維生素D以促進(jìn)骨骼健康。完全康復(fù)前必須禁止負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

出現(xiàn)腳后跟著地疼痛時(shí)，首先應(yīng)減少跑、跳等高沖擊性活動(dòng)，選擇鞋底柔軟、支撐良好的鞋子，避免穿平底鞋或過硬的鞋。居家可嘗試用溫水泡腳，并輕柔拉伸足底筋膜和小腿肌肉。如果疼痛持續(xù)超過兩周，休息后無緩解，或伴有明顯紅腫、發(fā)熱，甚至影響正常行走，應(yīng)及時(shí)前往骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，通過專業(yè)檢查明確診斷，以免延誤治療。日常生活中，注意控制體重，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)前后做好熱身和拉伸，有助于預(yù)防此類疼痛的發(fā)生。