過敏性鼻炎目前尚無法完全治愈,但可以通過規(guī)范治療和長期管理實現(xiàn)癥狀的完全控制,達(dá)到臨床治愈狀態(tài)。治療目標(biāo)主要是控制癥狀、減少發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量,并預(yù)防并發(fā)癥。
過敏性鼻炎是一種由免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎癥,當(dāng)患者接觸花粉、塵螨、動物皮屑等過敏原后,免疫系統(tǒng)會過度反應(yīng),釋放組胺等炎癥介質(zhì),導(dǎo)致鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻塞四大典型癥狀。目前的醫(yī)學(xué)手段尚不能從根本上改變這種異常的免疫應(yīng)答模式,即無法實現(xiàn)“根治”,讓患者永遠(yuǎn)不再對特定過敏原產(chǎn)生反應(yīng)。治療的核心策略是綜合性的長期管理,這包括避免接觸已知的過敏原,這是最基礎(chǔ)且有效的一環(huán)。在藥物治療方面,鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑是控制炎癥的一線藥物,能有效緩解所有鼻部癥狀??诜虮怯玫诙菇M胺藥,如氯雷他定片、鹽酸西替利嗪滴劑,能快速緩解鼻癢和噴嚏。對于部分中重度持續(xù)性過敏性鼻炎患者,變應(yīng)原特異性免疫治療,即脫敏治療,是目前唯一可能改變疾病自然進(jìn)程的對因療法,通過長期、規(guī)律地給予患者逐漸增量的過敏原提取物,誘導(dǎo)機體產(chǎn)生免疫耐受,從而減輕甚至消除癥狀,并在治療結(jié)束后仍能維持長期療效,但這同樣不意味著絕對根治,且治療周期長達(dá)三到五年。鼻腔鹽水沖洗作為一種輔助物理療法,能清除鼻腔內(nèi)的過敏原和炎性分泌物,減輕黏膜水腫,安全且有效。
實現(xiàn)過敏性鼻炎的理想控制,需要患者建立正確的疾病認(rèn)知,理解其慢性病的屬性,并積極配合醫(yī)生制定個性化的階梯治療方案。在癥狀發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥,不可癥狀稍一緩解就擅自停藥。在緩解期,也應(yīng)堅持環(huán)境控制和必要的維持治療,例如持續(xù)進(jìn)行鼻腔沖洗。定期隨訪評估病情控制水平,由醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整治療方案至關(guān)重要。同時,保持良好的生活習(xí)慣,保證充足睡眠,適度鍛煉以增強體質(zhì),均衡飲食,避免辛辣刺激食物和已知的致敏食物,都有助于穩(wěn)定免疫狀態(tài),減少發(fā)作。對于合并哮喘、鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥的患者,更需要多學(xué)科協(xié)作,進(jìn)行綜合治療與管理。通過上述系統(tǒng)、規(guī)范、長期的綜合管理,絕大多數(shù)患者的癥狀可以得到滿意控制,正常學(xué)習(xí)、工作和生活不受影響。
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