霉菌引起的咳嗽通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的干咳或伴有白色黏痰,可能伴隨胸悶、夜間加重等癥狀。判斷需結(jié)合環(huán)境暴露史、癥狀特征及實(shí)驗(yàn)室檢查,主要有霉菌過(guò)敏檢測(cè)、痰液真菌培養(yǎng)、血清特異性IgE檢測(cè)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等方式。
通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血液檢測(cè)特異性IgE抗體,可明確是否存在霉菌過(guò)敏反應(yīng)。若檢測(cè)結(jié)果顯示對(duì)曲霉、鏈格孢等常見霉菌呈陽(yáng)性,且與咳嗽發(fā)作時(shí)間吻合,提示霉菌可能是誘因。此類患者常伴有過(guò)敏性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀。
收集晨起深部痰液進(jìn)行真菌培養(yǎng)和鏡檢,若檢出霉菌菌絲或孢子可輔助診斷。需注意標(biāo)本需新鮮送檢,反復(fù)檢測(cè)可提高陽(yáng)性率。陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn),因健康人群呼吸道也可能存在定植菌。
針對(duì)常見霉菌如青霉、毛霉的特異性IgE抗體升高,提示機(jī)體存在霉菌致敏狀態(tài)。該檢查適用于無(wú)法進(jìn)行皮膚試驗(yàn)者,但需注意結(jié)果受近期抗組胺藥使用影響。
在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下吸入霉菌提取物,若出現(xiàn)咳嗽加重、肺功能下降等反應(yīng)可確診過(guò)敏性支氣管肺霉菌病。該檢查具有一定風(fēng)險(xiǎn),需在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
胸部CT可能顯示支氣管擴(kuò)張、黏液栓或游走性浸潤(rùn)影,多見于慢性霉菌暴露者。X線檢查對(duì)早期病變敏感性較低,需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
懷疑霉菌性咳嗽時(shí)應(yīng)減少潮濕環(huán)境暴露,使用除濕機(jī)保持室內(nèi)濕度低于50%,定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)。避免接觸腐爛植物、堆肥等霉菌滋生源,必要時(shí)佩戴N95口罩。飲食上增加維生素C和抗氧化食物攝入,如西藍(lán)花、柑橘類水果,有助于減輕氣道炎癥。若癥狀持續(xù)超過(guò)2周或出現(xiàn)咯血、發(fā)熱需及時(shí)就診呼吸科,避免自行使用抗生素或鎮(zhèn)咳藥掩蓋病情。
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