紫癜性腎炎，即紫癜性腎炎，患者出現(xiàn)腰部劇烈疼痛可能與免疫復(fù)合物沉積、腎實質(zhì)水腫、繼發(fā)性腎結(jié)石、腰椎病變、藥物副作用等原因有關(guān)，可通過休息制動、藥物治療、沖擊波碎石、抗骨質(zhì)疏松治療、調(diào)整用藥方案等方式緩解。

一、免疫復(fù)合物沉積

紫癜性腎炎活動期，免疫復(fù)合物在腎小球毛細(xì)血管襻沉積，可引發(fā)局部免疫炎癥反應(yīng)，刺激腎臟被膜或?qū)е履I臟體積短期內(nèi)增大，從而牽拉被膜上的神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。這種疼痛常為持續(xù)性鈍痛或脹痛，活動后可能加重。治療上需積極控制原發(fā)病活動，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片抑制炎癥，或聯(lián)合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊調(diào)節(jié)免疫。為減輕腎臟負(fù)擔(dān)，患者需注意休息，避免劇烈運動和腰部負(fù)重。

二、腎實質(zhì)水腫

疾病急性發(fā)作時，腎臟因急性炎癥反應(yīng)可能出現(xiàn)明顯水腫，導(dǎo)致腎臟包膜被迅速撐開，張力增高，從而引發(fā)較為劇烈的腰部疼痛，疼痛部位通常較為固定。治療核心是消除水腫、控制炎癥。醫(yī)生可能會處方利尿劑幫助消腫，同時使用醋酸潑尼松片等藥物抗炎。對于伴有蛋白尿和高血壓的患者，常需使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如纈沙坦膠囊，以降低尿蛋白、保護腎功能。患者應(yīng)保持低鹽飲食，臥床休息時可適當(dāng)抬高下肢。

三、繼發(fā)性腎結(jié)石

部分紫癜性腎炎患者因代謝紊亂，如出現(xiàn)高鈣尿癥，可能繼發(fā)腎結(jié)石。當(dāng)結(jié)石移動、嵌頓或引起腎盂輸尿管梗阻時，可引發(fā)典型的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部突發(fā)性刀割樣劇痛，常向會陰部放射，可能伴有血尿。治療需根據(jù)結(jié)石大小和位置決定。對于較小結(jié)石，可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液，或使用別嘌醇片控制尿酸。必要時可使用氫氯噻嗪片減少尿鈣排泄。鼓勵患者增加每日飲水量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。

四、腰椎病變

長期使用糖皮質(zhì)激素治療紫癜性腎炎，可能誘發(fā)醫(yī)源性骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折，從而引起持續(xù)性腰背痛，疼痛在翻身、起坐時加劇。腎臟疾病本身引起的鈣磷代謝紊亂也會加重骨病。治療需針對骨質(zhì)疏松，可在醫(yī)生評估后使用抗骨吸收藥物如阿侖膦酸鈉片，或促進骨形成的藥物如骨化三醇軟膠囊。同時需補充鈣劑和維生素D，如碳酸鈣D3片?；颊呷粘Ｐ枳⒁夥赖梗M行適度的負(fù)重鍛煉，并監(jiān)測骨密度。

五、藥物副作用

患者因關(guān)節(jié)痛或發(fā)熱等癥狀，自行或不慎使用了具有腎毒性的藥物，如某些非甾體抗炎藥，可能導(dǎo)致急性藥物性腎損傷，表現(xiàn)為腰痛伴腎功能急劇下降。治療關(guān)鍵在于立即停用可疑腎毒性藥物，并給予支持治療。醫(yī)生可能會根據(jù)病情使用保護腎小管、促進毒素排出的藥物，如腎康注射液，或使用尿毒清顆粒輔助降低肌酐。對于已出現(xiàn)腎功能不全的患者，需使用復(fù)方α-酮酸片配合低蛋白飲食，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)?；颊邉?wù)必告知醫(yī)生所有用藥史。

紫癜性腎炎患者出現(xiàn)腰痛時，首要措施是充分休息，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)的活動，急性期建議臥床。飲食上需根據(jù)病情嚴(yán)格限制鹽分?jǐn)z入，若存在腎功能不全，還需控制蛋白質(zhì)和磷、鉀的攝入量。密切觀察尿量、尿色及水腫變化，記錄血壓。所有藥物治療均須嚴(yán)格在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，切勿自行購藥或調(diào)整方案，因為許多止痛藥和抗生素可能加重腎損傷。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等指標(biāo)，以便醫(yī)生及時評估病情、調(diào)整治療策略。若腰痛突然加劇、出現(xiàn)肉眼血尿或無尿，應(yīng)立即就醫(yī)。