產(chǎn)后胎盤植入的治療方式主要有保守藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、子宮切除術(shù)等。胎盤植入可能與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為產(chǎn)后出血、子宮收縮不良等癥狀。
對(duì)于胎盤植入范圍較小且出血量較少的患者,可遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、米非司酮片等藥物抑制胎盤絨毛生長(zhǎng),促進(jìn)胎盤組織壞死脫落。用藥期間需密切監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素水平及超聲檢查結(jié)果。
通過介入技術(shù)栓塞子宮動(dòng)脈可快速控制急性大出血,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。該方式能保留子宮功能,但可能存在栓塞后發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥,術(shù)后需預(yù)防感染。
在宮腔鏡直視下清除殘留胎盤組織,適用于植入較淺且范圍局限的病例。手術(shù)創(chuàng)傷小但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,術(shù)中需注意避免子宮穿孔,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。
對(duì)于植入面積大、穿透子宮肌層或合并嚴(yán)重感染的患者,需行子宮次全或全切除術(shù)以挽救生命。術(shù)前需充分評(píng)估患者生育需求,術(shù)后需加強(qiáng)貧血糾正和激素替代治療。
臨床常采用藥物聯(lián)合介入或手術(shù)的階梯式治療。如先使用甲氨蝶呤縮小病灶,再行宮腔鏡清理;或栓塞止血后擇期手術(shù),具體方案需根據(jù)出血量、生育要求等個(gè)體化制定。
產(chǎn)后胎盤植入患者治療后需定期復(fù)查超聲觀察子宮復(fù)舊情況,3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食上多補(bǔ)充富含鐵元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,有助于糾正貧血。保持會(huì)陰清潔干燥,6周內(nèi)禁止性生活及盆浴。出現(xiàn)異常陰道流血、發(fā)熱等癥狀時(shí)需及時(shí)返院就診。哺乳期患者用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免藥物通過乳汁影響嬰兒。
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