白肺在醫(yī)學(xué)上通常指重癥肺炎等疾病導(dǎo)致的肺部影像學(xué)大片狀致密影，其癥狀主要有呼吸困難、咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸痛、精神萎靡，原因主要有嚴(yán)重感染、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性肺泡出血、吸入性損傷、自身免疫性疾病等。

一、癥狀

1、呼吸困難

呼吸困難是白肺最核心的癥狀之一，患者常感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)即使在安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)，并可能伴有鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸或點(diǎn)頭樣呼吸。這是由于肺部大面積炎癥或滲出導(dǎo)致有效氣體交換面積急劇減少，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)?；颊咝枰皶r(shí)就醫(yī)，通過氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等方式改善氧合。

2、咳嗽咳痰

咳嗽咳痰是肺部感染的常見表現(xiàn)，在白肺患者中尤為突出。咳嗽通常劇烈且頻繁，初期可能為干咳，隨病情進(jìn)展可咳出大量黃膿痰或鐵銹色痰。這反映了氣道和肺泡存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)與滲出。治療需針對(duì)病原體使用抗生素或抗病毒藥物，并輔以祛痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液幫助排痰。

3、發(fā)熱

發(fā)熱是機(jī)體對(duì)感染或嚴(yán)重炎癥的全身性反應(yīng)。白肺患者常出現(xiàn)高熱，體溫可超過39攝氏度，伴有寒戰(zhàn)、出汗、全身肌肉酸痛等癥狀。高熱會(huì)進(jìn)一步增加機(jī)體耗氧量，加重病情。治療上需使用解熱鎮(zhèn)痛藥物如對(duì)乙酰氨基酚片控制體溫，并積極進(jìn)行抗感染治療。

4、胸痛

胸痛可能因炎癥累及胸膜所致，表現(xiàn)為深呼吸或咳嗽時(shí)加重的尖銳刺痛或鈍痛。這種疼痛限制了患者的呼吸深度，可能導(dǎo)致通氣不足。治療需處理原發(fā)肺部疾病，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。

5、精神萎靡

精神萎靡是嚴(yán)重缺氧和全身炎癥反應(yīng)的綜合體現(xiàn)，患者表現(xiàn)為極度乏力、嗜睡、意識(shí)模糊甚至昏迷。這提示病情危重，已影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。必須立即進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，給予高濃度氧療或呼吸支持，并靜脈使用糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制過度炎癥反應(yīng)。

二、原因

1、嚴(yán)重感染

嚴(yán)重感染是導(dǎo)致白肺最常見的原因，可能與細(xì)菌、病毒、真菌等病原體侵襲有關(guān)，通常表現(xiàn)為高熱、白細(xì)胞顯著升高等癥狀。例如重癥肺炎鏈球菌肺炎或流感病毒肺炎，病原體及其毒素可引起肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致大量炎性滲出物填充肺泡。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，選用敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉或抗病毒藥物如奧司他韋膠囊，并給予充分的呼吸支持。

2、急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征是多種肺內(nèi)外嚴(yán)重疾病引發(fā)的急性彌漫性肺損傷，可能與嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。其病理基礎(chǔ)是肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加，導(dǎo)致肺水腫和透明膜形成。治療核心是原發(fā)病治療與呼吸機(jī)支持，常需采用肺保護(hù)性通氣策略，并可能使用注射用烏司他丁等藥物減輕炎癥。

3、彌漫性肺泡出血

彌漫性肺泡出血指肺泡毛細(xì)血管廣泛出血，可能與抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病，或凝血功能障礙有關(guān)，通常表現(xiàn)為咯血、貧血和快速出現(xiàn)的呼吸困難。血液填充肺泡導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)。治療需使用大劑量糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，并聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，同時(shí)糾正凝血異常。

4、吸入性損傷

吸入性損傷指吸入有毒氣體、化學(xué)物質(zhì)、高溫?zé)熿F或胃內(nèi)容物導(dǎo)致的肺部直接損傷，可能與事故現(xiàn)場(chǎng)暴露、誤吸等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為刺激性咳嗽、氣道灼傷和迅速出現(xiàn)的低氧血癥。吸入物可直接損傷肺泡表面活性物質(zhì)，引發(fā)化學(xué)性肺炎和肺水腫。治療需立即脫離污染環(huán)境，保持氣道通暢，早期可考慮使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，并預(yù)防性使用抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉防治繼發(fā)感染。

5、自身免疫性疾病

自身免疫性疾病如皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等可累及肺部，引起間質(zhì)性肺炎或肺纖維化急性加重，可能與免疫系統(tǒng)異常攻擊自身肺組織有關(guān)，通常表現(xiàn)為干咳、進(jìn)行性呼吸困難和肺部爆裂音。疾病活動(dòng)期可表現(xiàn)為肺部彌漫性磨玻璃影或?qū)嵶冇?。治療基礎(chǔ)是控制原發(fā)病活動(dòng)，常用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊，危重時(shí)需使用注射用環(huán)磷酰胺。

白肺是危及生命的重癥表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀必須立即就醫(yī)?；颊邞?yīng)嚴(yán)格臥床休息，采取半臥位以利于呼吸，并遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療。飲食上需保證充足的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如食用魚肉、雞胸肉、雞蛋等，以支持機(jī)體修復(fù)和免疫對(duì)抗，可采取少食多餐的方式，避免一次性進(jìn)食過飽加重呼吸負(fù)擔(dān)。保持室內(nèi)空氣流通和適宜的濕度，有助于氣道濕化。家屬需密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、血氧飽和度和精神狀態(tài)變化，配合醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理工作。