腸癌擴散通常需要綜合治療,主要方式包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療和免疫治療。具體方案需根據(jù)腫瘤分期、轉(zhuǎn)移部位及患者身體狀況制定。
對于局部擴散的腸癌,手術(shù)切除仍是首選。根治性手術(shù)需完整切除原發(fā)灶及受累淋巴結(jié),對肝肺等孤立轉(zhuǎn)移灶可考慮同期或分期切除。術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果評估是否需要輔助治療。存在腸梗阻或穿孔等急癥時,可能需先行姑息性造瘺手術(shù)緩解癥狀。
以氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是主要方案,常用藥物包括卡培他濱片、奧沙利鉑注射液和伊立替康注射液。對于RAS野生型患者可聯(lián)合西妥昔單抗注射液?;熆尚g(shù)前縮小腫瘤,術(shù)后降低復(fù)發(fā)概率,晚期患者可延長生存期。治療期間需監(jiān)測骨髓抑制和神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)。
適用于直腸癌盆腔復(fù)發(fā)或骨轉(zhuǎn)移的姑息治療,可緩解疼痛和出血癥狀。術(shù)前放療能提高低位直腸癌保肛率,常用方案為長程放療聯(lián)合卡培他濱片同步增敏。放射性腸炎是常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為腹瀉和里急后重。
針對特定基因突變選擇藥物,如貝伐珠單抗注射液抑制血管生成,瑞戈非尼片阻斷多重激酶通路。需通過基因檢測指導(dǎo)用藥,對KRAS突變患者療效有限??赡芤l(fā)高血壓和蛋白尿等副作用,用藥期間需定期檢查心腎功能。
適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)移性腸癌,帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑可通過激活T細胞殺傷腫瘤。治療前需進行MMR蛋白或MSI檢測,有效患者可獲得長期生存獲益。可能誘發(fā)免疫相關(guān)性肺炎和結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
腸癌擴散患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉和蛋類,配合適量燕麥等膳食纖維維持腸道功能。根據(jù)體力狀況進行散步等低強度運動,避免久臥導(dǎo)致血栓風(fēng)險。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué),出現(xiàn)便血加重或體重驟降需及時就診。保持積極心態(tài),可通過心理咨詢緩解焦慮情緒。
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