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如何區(qū)分肝纖維化和肝硬化

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肝纖維化和肝硬化可通過病理特征、影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)區(qū)分。肝纖維化是肝臟組織修復(fù)過程中膠原沉積的可逆性病變，肝硬化則是纖維化進展至不可逆階段的終末期表現(xiàn)。

1、病理特征

肝纖維化表現(xiàn)為肝小葉結(jié)構(gòu)完整，僅有匯管區(qū)或中央靜脈周圍膠原纖維增生。肝硬化則出現(xiàn)假小葉形成，正常肝結(jié)構(gòu)被纖維隔完全破壞，肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。病理活檢是金標準，纖維化分期常用METAVIR評分，肝硬化屬于F4期。

2、影像學(xué)差異

超聲檢查中肝纖維化僅顯示肝實質(zhì)回聲增粗，彈性成像檢測肝臟硬度值在7.5-12.5kPa。肝硬化可見肝臟表面結(jié)節(jié)狀改變，門靜脈增寬超過13mm，硬度值超過12.5kPa，CT或MRI能清晰顯示肝臟萎縮變形和側(cè)支循環(huán)建立。

3、功能代償

肝纖維化患者肝功能代償良好，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高但白蛋白、凝血功能正常。肝硬化失代償期會出現(xiàn)白蛋白低于35g/L、凝血酶原時間延長超過3秒、膽紅素升高及腹水等門脈高壓表現(xiàn)。

4、并發(fā)癥表現(xiàn)

肝纖維化極少引發(fā)嚴重并發(fā)癥。肝硬化可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、自發(fā)性細菌性腹膜炎等，Child-Pugh評分用于評估嚴重程度，B/C級提示預(yù)后不良。

5、逆轉(zhuǎn)可能性

肝纖維化通過抗病毒、戒酒等病因治療可實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，如慢性乙肝患者接受恩替卡韋片治療5年可使F2期纖維化消退。肝硬化不可逆，但早期肝硬化如Child-Pugh A級經(jīng)長期替諾福韋酯片治療仍可改善預(yù)后。

建議定期監(jiān)測肝臟彈性成像和血清纖維化標志物如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽。肝硬化患者需終身隨訪，避免高蛋白飲食誘發(fā)肝性腦病，限制鈉鹽攝入預(yù)防腹水加重，禁用非甾體抗炎藥以減少消化道出血風(fēng)險。出現(xiàn)嘔血或意識障礙需立即急診處理。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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