尿結石直徑超過10毫米或引發(fā)嚴重梗阻時通常需要手術治療。尿結石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡取石術、腹腔鏡取石術及開放手術等。
體外沖擊波碎石術適用于直徑10-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石,通過體外產生的沖擊波聚焦粉碎結石,術后需配合排石藥物促進碎片排出。輸尿管鏡碎石術針對中下段輸尿管結石,尤其適合硬度較高的胱氨酸或草酸鈣結石,術中采用激光或氣壓彈道粉碎結石并取出。經皮腎鏡取石術用于處理20毫米以上的腎結石或鹿角形結石,通過背部微小切口建立通道進行碎石,但對凝血功能障礙者需謹慎。腹腔鏡取石術適用于合并輸尿管狹窄或畸形的復雜結石,能同步處理解剖異常問題。開放手術僅在上述方法失敗或合并嚴重感染時考慮,需嚴格評估患者心肺功能。
術后應每日飲水2000-3000毫升以預防復發(fā),限制高草酸食物如菠菜巧克力的攝入,定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石情況。出現(xiàn)腰痛血尿等癥狀需及時就診,避免劇烈運動防止殘余結石移動造成二次梗阻。長期隨訪中可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀顆粒調節(jié)尿液酸堿度,結石成分分析有助于制定個性化預防方案。
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