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急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)

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急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓以及腎功能一過(guò)性減退。

一、血尿

血尿是急性腎炎最常見(jiàn)的早期癥狀，幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)。這種血尿通常表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的洗肉水樣或濃茶色尿，也可為顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿。血尿是由于腎小球基底膜在炎癥作用下受損，通透性增加，紅細(xì)胞漏出所致。血尿的程度與病情嚴(yán)重程度不完全平行，但持續(xù)的肉眼血尿需要密切關(guān)注。

二、蛋白尿

蛋白尿也是急性腎炎的核心表現(xiàn)之一，多數(shù)為輕至中度蛋白尿。這是由于腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損，導(dǎo)致血液中的蛋白質(zhì)，主要是白蛋白，漏入尿液中。蛋白尿通常表現(xiàn)為尿液中泡沫增多，但尿蛋白定量一般不會(huì)達(dá)到腎病綜合征的水平。蛋白尿的程度可以反映腎小球損傷的嚴(yán)重性。

三、水腫

水腫是急性腎炎患者最直觀的癥狀，常為首發(fā)表現(xiàn)。水腫多從眼瞼和顏面部開(kāi)始，早晨起床時(shí)最為明顯，嚴(yán)重時(shí)可波及雙下肢甚至全身。水腫的發(fā)生主要與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)，同時(shí)，蛋白尿引起的低蛋白血癥也可能加重水腫。水腫多為凹陷性，按壓后可出現(xiàn)凹陷。

四、高血壓

約半數(shù)急性腎炎患者會(huì)出現(xiàn)高血壓，多為輕中度升高。高血壓的發(fā)生與水鈉潴留、血容量增加密切相關(guān)，部分患者也可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。高血壓通常是暫時(shí)的，隨著水腫消退和腎功能恢復(fù)，血壓多能逐漸降至正常。但若血壓持續(xù)升高，可能提示病情較重或遷延。

五、腎功能一過(guò)性減退

部分急性腎炎患者，尤其是病情較重者，會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的腎功能減退，表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮水平輕度升高。這是由于腎小球內(nèi)細(xì)胞增生和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能暫時(shí)性下降。這種腎功能減退通常是可逆的，隨著炎癥消退，腎功能大多能在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常，但少數(shù)患者可能進(jìn)展為急性腎損傷。

急性腎炎患者在急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。飲食上需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)，水腫明顯時(shí)還需限制水分?jǐn)z入。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。避免勞累、感染等加重病情的因素，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，監(jiān)測(cè)病情恢復(fù)情況。絕大多數(shù)兒童患者預(yù)后良好，成人患者恢復(fù)相對(duì)較慢，需更長(zhǎng)時(shí)間隨訪。

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