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壞死胰腺炎如何治療

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壞死胰腺炎的治療方法主要有液體復蘇、營養(yǎng)支持、藥物治療、內(nèi)鏡或穿刺引流、手術治療等。壞死胰腺炎是急性胰腺炎的嚴重并發(fā)癥，胰腺組織發(fā)生壞死，通常表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，需要積極干預。

一、液體復蘇

液體復蘇是壞死胰腺炎早期治療的關鍵環(huán)節(jié)。由于炎癥反應導致大量體液丟失到第三間隙，患者容易出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足和休克。治療核心是快速補充晶體液，如乳酸林格液或生理鹽水，以維持血壓穩(wěn)定和器官灌注。醫(yī)護人員會密切監(jiān)測患者的中心靜脈壓、尿量等指標，動態(tài)調(diào)整補液速度和量，防止液體過量導致肺水腫等并發(fā)癥。

二、營養(yǎng)支持

營養(yǎng)支持對于維持患者身體機能和促進恢復至關重要。早期常采用腸外營養(yǎng)，通過靜脈途徑提供能量和營養(yǎng)素，讓胰腺得到充分休息。一旦患者胃腸功能有所恢復，應盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，通常通過鼻空腸管輸注營養(yǎng)液，繞過胰腺刺激，有助于保護腸道黏膜屏障功能，降低感染風險。

三、藥物治療

藥物治療主要用于控制感染、抑制胰酶活性和緩解癥狀。醫(yī)生會根據(jù)病情使用注射用美羅培南、注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素預防或治療繼發(fā)感染。為減少胰腺分泌，可使用注射用奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。疼痛劇烈時，需使用鹽酸哌替啶注射液等鎮(zhèn)痛藥物，但應避免使用可能引起Oddi括約肌痙攣的嗎啡。

四、內(nèi)鏡或穿刺引流

對于胰腺或胰周形成的包裹性壞死積液或膿腫，若合并感染跡象，可考慮微創(chuàng)引流。內(nèi)鏡下經(jīng)胃或十二指腸穿刺引流術利用內(nèi)鏡建立引流通道，創(chuàng)傷較小。經(jīng)皮穿刺引流則在影像學引導下將引流管置入積液區(qū)域。這些微創(chuàng)方法能有效引流壞死物質(zhì)和膿液，控制感染，部分患者可避免開腹手術。

五、手術治療

當患者出現(xiàn)難以控制的感染、多器官功能衰竭或微創(chuàng)治療無效時，需考慮手術治療。手術方式包括壞死組織清除術、腹腔灌洗引流術等，旨在徹底清除壞死胰腺組織和感染病灶。手術時機選擇非常重要，通常建議延遲至發(fā)病4周后，待壞死組織分界清晰時進行，以降低手術風險和出血概率。

壞死胰腺炎患者在治療期間及恢復期，飲食需嚴格遵循醫(yī)囑，通常從禁食水開始，逐步過渡到清流質(zhì)、低脂流質(zhì)、低脂半流質(zhì)飲食，避免油膩、高蛋白食物刺激胰腺分泌。出院后應戒煙戒酒，保持規(guī)律作息，定期復查腹部CT等影像學檢查，監(jiān)測胰腺形態(tài)和功能恢復情況，如有腹痛加劇、發(fā)熱等異常應及時返院就診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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