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如何治療急性出血壞死型胰腺炎

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急性出血壞死型胰腺炎需通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)等方式綜合治療。該病主要由膽道疾病、酒精濫用、高脂血癥等因素誘發(fā)，典型表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、休克等癥狀。

1、禁食胃腸減壓

發(fā)病初期需絕對(duì)禁食并留置胃管減壓，減少胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹，降低胰腺壓力。此階段需通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持機(jī)體需求，通常持續(xù)3-5天直至腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)。

2、液體復(fù)蘇

快速補(bǔ)充晶體液糾正低血容量性休克，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。液體復(fù)蘇需維持尿量每小時(shí)30毫升以上，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重病例可能需輸注血漿或白蛋白改善微循環(huán)。

3、藥物治療

靜脈使用生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液抑制胰酶分泌，烏司他丁注射液拮抗炎癥反應(yīng)。疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，避免使用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。合并感染需選用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。

4、內(nèi)鏡干預(yù)

對(duì)于膽源性胰腺炎，發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行ERCP取石可解除膽道梗阻。內(nèi)鏡下放置鼻膽管引流或支架能有效降低胰管內(nèi)壓力，減少胰腺壞死進(jìn)展。操作需由經(jīng)驗(yàn)豐富的消化內(nèi)鏡醫(yī)師實(shí)施。

5、手術(shù)清創(chuàng)

出現(xiàn)胰腺?gòu)V泛壞死合并感染時(shí)，需行壞死組織清除術(shù)聯(lián)合腹腔引流。手術(shù)時(shí)機(jī)多選擇發(fā)病2-4周后，采用微創(chuàng)腹膜后入路或開放手術(shù)。術(shù)后需持續(xù)沖洗引流，必要時(shí)行多次清創(chuàng)。

急性期治療后需逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到低脂飲食，嚴(yán)格戒酒并控制血脂?？祻?fù)期定期復(fù)查CT評(píng)估胰腺恢復(fù)情況，監(jiān)測(cè)血糖及消化功能。建議患者長(zhǎng)期隨訪管理基礎(chǔ)疾病，如膽結(jié)石患者應(yīng)考慮膽囊切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)，高脂血癥患者需持續(xù)降脂治療。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)返院評(píng)估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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