膝蓋積水可通過休息制動、冷敷熱敷、藥物治療、穿刺抽液、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方式治療。膝蓋積水通常由外傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原因引起。
急性期需減少膝關(guān)節(jié)活動,避免負(fù)重行走,必要時使用拐杖輔助。長時間站立或運動可能加重滑膜炎癥反應(yīng),導(dǎo)致積液量增加。建議選擇平躺時抬高患肢,有助于促進(jìn)淋巴回流。
外傷后48小時內(nèi)可采用冰袋冷敷,每次15-20分鐘,間隔2小時重復(fù)進(jìn)行,能收縮血管減輕腫脹。慢性期或非感染性積液可使用40℃左右熱毛巾外敷,每日3-4次,有助于改善局部血液循環(huán)。
非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊可緩解疼痛和炎癥,滑膜炎急性發(fā)作時可短期使用醋酸潑尼松龍片。感染性關(guān)節(jié)炎需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者需配合服用非布司他片降尿酸。
對于張力性關(guān)節(jié)積液或懷疑感染時,需在無菌條件下行關(guān)節(jié)腔穿刺,抽取積液進(jìn)行化驗檢查。抽液后可注射復(fù)方倍他米松注射液等藥物控制炎癥。該操作需由骨科或風(fēng)濕免疫科醫(yī)生完成。
反復(fù)發(fā)作的頑固性積液可能需關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行滑膜切除術(shù),同時清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體或修復(fù)損傷的半月板。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,手術(shù)創(chuàng)傷較小且恢復(fù)較快。
日常應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)保暖,避免過度爬樓梯或深蹲等動作。體重超標(biāo)者需控制飲食減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運動。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛加劇或發(fā)熱癥狀,應(yīng)及時復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。長期積液可能引起關(guān)節(jié)軟骨損傷,建議定期復(fù)查膝關(guān)節(jié)MRI評估病情進(jìn)展。
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