腎衰竭患者可能出現(xiàn)高鉀或低鉀,具體與腎功能損害階段、飲食及并發(fā)癥有關(guān)。慢性腎衰竭早期易出現(xiàn)低鉀,終末期多表現(xiàn)為高鉀。
慢性腎臟病1-3期患者因腎小管功能受損,鉀離子重吸收減少,同時可能因食欲減退、嘔吐導(dǎo)致鉀攝入不足,易發(fā)生低鉀血癥。此時需監(jiān)測血鉀水平,適量增加香蕉、橙子等富鉀食物,避免使用利尿劑加重鉀流失。若血鉀低于3.5mmol/L,需在醫(yī)生指導(dǎo)下口服氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒糾正。
腎衰竭4-5期患者腎小球濾過率顯著下降,尿鉀排泄障礙,合并代謝性酸中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外,易引發(fā)高鉀血癥。血鉀超過5.5mmol/L需限制西紅柿、土豆等高鉀食物攝入,避免使用螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑。嚴(yán)重高鉀時需靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性,聯(lián)合胰島素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,必要時進(jìn)行血液透析治療。
腎衰竭患者應(yīng)定期檢測電解質(zhì),調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),避免劇烈運動誘發(fā)心律失常。終末期患者需嚴(yán)格控制每日鉀攝入量在2000mg以下,烹飪時用水浸泡蔬菜減少鉀含量,禁用低鈉鹽等含鉀代鹽品。出現(xiàn)肌無力、心悸等癥狀時立即就醫(yī),不可自行補(bǔ)鉀或限鉀。
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