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腎上腺皮質(zhì)功能減退癥應(yīng)如何治療

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葛偉副主任醫(yī)師去掛號

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒內(nèi)科

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可通過激素替代治療、病因治療、飲食調(diào)整、應(yīng)激管理、定期監(jiān)測等方式干預(yù)。該病通常由自身免疫損傷、感染、遺傳缺陷、藥物因素、腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。

1、激素替代治療

糖皮質(zhì)激素替代是核心治療手段，常用氫化可的松片、醋酸可的松片等藥物模擬生理分泌節(jié)律。嚴(yán)重者需聯(lián)合使用氟氫可的松片補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素。治療期間需根據(jù)臨床癥狀和激素水平調(diào)整劑量，避免過量引發(fā)庫欣綜合征或不足導(dǎo)致腎上腺危象。

2、病因治療

針對結(jié)核感染需規(guī)范使用抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊。自身免疫性腎上腺炎可考慮免疫調(diào)節(jié)治療。腫瘤轉(zhuǎn)移患者需根據(jù)原發(fā)灶性質(zhì)選擇手術(shù)或放化療，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測腎上腺功能。

3、飲食調(diào)整

每日攝入8-10克食鹽補(bǔ)充鈉流失，增加富含維生素C的西藍(lán)花、柑橘等食物促進(jìn)鐵吸收。采用高蛋白飲食如雞蛋、魚肉幫助組織修復(fù)，分5-6次少量進(jìn)餐維持血糖穩(wěn)定。

4、應(yīng)激管理

發(fā)熱、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下需將激素劑量加倍，嚴(yán)重感染時(shí)改為靜脈注射氫化可的松注射液。建議隨身攜帶應(yīng)急醫(yī)療卡，注明疾病信息和用藥方案。避免劇烈運(yùn)動、極端溫度等誘發(fā)因素。

5、定期監(jiān)測

每3-6個(gè)月復(fù)查血皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平，每年進(jìn)行骨密度檢測預(yù)防骨質(zhì)疏松。監(jiān)測血壓、電解質(zhì)變化，及時(shí)調(diào)整氟氫可的松劑量。妊娠期需內(nèi)分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪。

患者應(yīng)建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時(shí)睡眠。外出時(shí)佩戴遮陽帽避免色素沉著加重，冬季注意保暖防寒。隨身攜帶含糖食品應(yīng)對低血糖，學(xué)習(xí)腎上腺危象的識別與急救措施。家屬需掌握肌肉注射地塞米松磷酸鈉注射液的方法，出現(xiàn)嘔吐、意識模糊等危象征兆時(shí)立即送醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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