膝關(guān)節(jié)退行性變是指膝關(guān)節(jié)軟骨因長(zhǎng)期磨損、老化而出現(xiàn)的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，醫(yī)學(xué)上常稱為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。其主要病理改變包括關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生形成骨贅。該病多與年齡增長(zhǎng)、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、遺傳等因素有關(guān)，常見癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

一、年齡因素

膝關(guān)節(jié)退行性變與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)。隨著年齡增加，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞再生修復(fù)能力下降，軟骨基質(zhì)中的蛋白多糖和膠原纖維網(wǎng)絡(luò)逐漸流失，導(dǎo)致軟骨彈性和抗壓能力減弱。關(guān)節(jié)液分泌減少也使軟骨潤(rùn)滑作用降低，長(zhǎng)期承重和活動(dòng)加速軟骨磨損。這種情況屬于生理性退變，通常進(jìn)展緩慢。日常應(yīng)注意減少長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)功能。

二、機(jī)械負(fù)荷過重

長(zhǎng)期過度負(fù)重或關(guān)節(jié)受力不均可加速膝關(guān)節(jié)退行性變。肥胖會(huì)使膝關(guān)節(jié)負(fù)荷顯著增加，研究表明體重每增加1公斤，膝關(guān)節(jié)承受壓力可增加4公斤。某些職業(yè)需長(zhǎng)期站立、蹲跪或重復(fù)彎曲膝關(guān)節(jié)，如建筑工人、農(nóng)民等，關(guān)節(jié)軟骨易因反復(fù)微損傷而退變。關(guān)節(jié)力線異常如O型腿、X型腿也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面壓力分布異常?？刂企w重、使用護(hù)具、改善工作姿勢(shì)可減輕機(jī)械負(fù)荷。

三、創(chuàng)傷與損傷

膝關(guān)節(jié)急性損傷或累積性微創(chuàng)傷是退行性變的重要誘因。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、半月板撕裂、韌帶損傷等可直接破壞關(guān)節(jié)面平整性，改變生物力學(xué)環(huán)境。即使損傷愈合，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降也會(huì)加速軟骨磨損。反復(fù)輕微損傷如長(zhǎng)期跑步、跳躍運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的軟骨微骨折，會(huì)激活炎癥反應(yīng)促進(jìn)退變。損傷后應(yīng)及時(shí)規(guī)范治療，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免過早負(fù)重活動(dòng)。

四、遺傳與代謝因素

遺傳因素在膝關(guān)節(jié)退行性變發(fā)病中起重要作用。某些基因多態(tài)性如COL2A1基因突變可影響Ⅱ型膠原合成，導(dǎo)致軟骨結(jié)構(gòu)缺陷。代謝性疾病如糖尿病、痛風(fēng)等也會(huì)促進(jìn)退變，高血糖狀態(tài)通過晚期糖基化終末產(chǎn)物積累加速軟骨老化，尿酸鹽結(jié)晶沉積直接損傷軟骨細(xì)胞。遺傳因素?zé)o法改變，但控制基礎(chǔ)疾病、定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)可延緩進(jìn)程。

五、炎癥與生物因子

低度炎癥反應(yīng)在膝關(guān)節(jié)退行性變中持續(xù)存在。軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子α等炎性因子，激活金屬基質(zhì)蛋白酶分解軟骨基質(zhì)。關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境改變影響軟骨細(xì)胞代謝平衡，分解代謝超過合成代謝。繼發(fā)性滑膜炎加重關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊可緩解炎癥，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

膝關(guān)節(jié)退行性變患者日常應(yīng)注意保持適度活動(dòng)維持關(guān)節(jié)靈活性，但避免爬樓梯、深蹲等加重負(fù)荷的動(dòng)作。體重管理至關(guān)重要，每減輕1公斤體重可降低膝關(guān)節(jié)負(fù)荷4公斤。均衡飲食補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，適當(dāng)攝入富含膠原蛋白的食物。疼痛發(fā)作時(shí)可局部熱敷或冷敷，嚴(yán)重時(shí)使用助行器具分散負(fù)重。定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療或藥物治療，必要時(shí)考慮關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療方案。