風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)及功能異常，主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，表現(xiàn)為瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。
1、病因機(jī)制
風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致心臟瓣膜纖維化增厚。免疫復(fù)合物沉積在瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞，激活補(bǔ)體系統(tǒng)引發(fā)慢性炎癥，最終形成瓣葉粘連、鈣化等病理改變。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣較少見。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣促，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭癥狀。二尖瓣狹窄患者特征性體征為面頰紫紅、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者可見脈壓差增大、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。部分患者會(huì)伴隨反復(fù)呼吸道感染和咯血。
3、診斷方法
心臟超聲是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可測(cè)量瓣口面積、評(píng)估反流程度。X線檢查可見左心房增大、肺淤血等間接征象。心電圖可能顯示房顫、左室肥厚等異常。實(shí)驗(yàn)室檢查需關(guān)注抗鏈球菌溶血素O抗體、C反應(yīng)蛋白等風(fēng)濕活動(dòng)指標(biāo)。
4、藥物治療
活動(dòng)期需使用芐星青霉素注射液預(yù)防鏈球菌感染，阿司匹林腸溶片控制炎癥反應(yīng)。慢性期合并心衰者可選用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。房顫患者需服用華法林鈉片預(yù)防血栓，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
5、手術(shù)干預(yù)
中重度瓣膜病變需行瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)，機(jī)械瓣需終身服用抗凝藥物，生物瓣存在使用壽命限制。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適用于高齡高?；颊?。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪心臟功能，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和妊娠加重心臟負(fù)擔(dān)。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者需保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。寒冷季節(jié)注意保暖防感冒，定期口腔檢查預(yù)防感染灶。育齡期女性應(yīng)咨詢心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)，病情穩(wěn)定者需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下完成妊娠。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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