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什么是放射性肺炎

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放射性肺炎是胸部腫瘤接受放射治療后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肺部炎癥反應和纖維化，通常發(fā)生在放療后1-6個月。放射性肺炎的發(fā)生與放射劑量、照射范圍、個體敏感性等因素有關，可能出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，嚴重時可導致肺功能永久性損傷。

1、發(fā)病機制

放射性肺炎的直接原因是電離輻射損傷肺泡上皮細胞和毛細血管內皮細胞，導致炎癥介質釋放。輻射誘導的DNA斷裂和氧化應激反應會觸發(fā)細胞凋亡，同時激活成纖維細胞增殖，最終形成肺間質纖維化。放射性肺炎的嚴重程度與累積放射劑量呈正相關，單次劑量超過2Gy或總劑量超過20Gy時風險顯著增加。

2、臨床表現(xiàn)

放射性肺炎的典型癥狀包括干咳、活動后氣促、低熱等，部分患者可能出現(xiàn)胸痛。體征上可聞及細濕啰音，嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺。癥狀通常在放療后1-3個月出現(xiàn)，但遲發(fā)型可能發(fā)生在治療后半年。胸部CT檢查可見照射野內磨玻璃樣改變或實變影，后期發(fā)展為纖維條索影。肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙和彌散功能下降。

3、診斷標準

放射性肺炎的診斷需結合放療史、臨床表現(xiàn)和影像學特征。主要標準包括明確的胸部放療史、癥狀與放療時間相關、影像學改變局限于照射野。需要排除感染性肺炎、腫瘤進展等其他疾病。支氣管肺泡灌洗液檢查可見淋巴細胞增多，但無病原學證據(jù)。肺活檢僅在疑難病例中考慮，典型病理表現(xiàn)為肺泡炎和纖維化改變。

4、分級標準

根據(jù)CTCAE標準將放射性肺炎分為5級。1級為無癥狀僅影像學異常；2級出現(xiàn)輕微癥狀但不影響日常生活；3級癥狀明顯需醫(yī)療干預；4級出現(xiàn)危及生命的呼吸衰竭；5級導致死亡。臨床以1-3級多見，4級以上多見于大范圍放療或合并基礎肺病患者。分級評估對治療方案選擇具有指導意義。

5、預防措施

預防放射性肺炎需優(yōu)化放療計劃，采用三維適形或調強技術減少正常肺組織受量?？刂品蜼20體積在30%以下，平均肺劑量低于20Gy。同步使用氨磷汀等放射保護劑可能降低風險。放療期間監(jiān)測肺功能，避免合并使用博來霉素等肺毒性藥物。吸煙者應在放療前戒煙，糖尿病患者需嚴格控制血糖。

放射性肺炎患者應保持室內空氣流通，避免呼吸道感染。適當進行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，但避免劇烈運動。飲食上保證足夠優(yōu)質蛋白和維生素攝入，限制高鹽食物。出現(xiàn)氣促加重或發(fā)熱應及時復查胸部CT。長期隨訪需關注肺纖維化進展，定期評估肺功能和生活質量。合并慢性肺病患者更應重視肺康復訓練。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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