孕婦甲狀腺激素水平升高可能與妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等因素有關(guān)。妊娠期甲狀腺激素水平升高通常由妊娠相關(guān)激素變化、自身免疫異常、碘攝入異常等原因引起,需通過(guò)甲狀腺功能檢查明確診斷。
妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)多與絨毛膜促性腺激素水平升高刺激甲狀腺有關(guān),表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降等癥狀。妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥通常無(wú)需特殊治療,若癥狀明顯可遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶片或甲巰咪唑片控制甲狀腺激素分泌,禁用放射性碘治療。孕婦需每月監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。
橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病,妊娠期可能因免疫耐受改變誘發(fā)或加重病情。早期可表現(xiàn)為甲狀腺毒癥階段,后期多進(jìn)展為甲狀腺功能減退。確診需檢測(cè)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。急性期可短期使用普萘洛爾片緩解癥狀,禁止使用抗甲狀腺藥物。產(chǎn)后需警惕甲狀腺功能減退風(fēng)險(xiǎn)。
毒性彌漫性甲狀腺腫是妊娠期甲亢常見(jiàn)病因,與促甲狀腺激素受體抗體刺激甲狀腺增生有關(guān)。典型癥狀包括突眼、甲狀腺腫大、脛前黏液性水腫。治療首選丙硫氧嘧啶片,妊娠中晚期可換用甲巰咪唑片。需每2-4周監(jiān)測(cè)肝功能,胎兒超聲檢查需關(guān)注心動(dòng)過(guò)速和生長(zhǎng)受限情況。
妊娠期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)若分泌過(guò)量甲狀腺激素可導(dǎo)致甲亢,需通過(guò)甲狀腺超聲和細(xì)針穿刺活檢評(píng)估性質(zhì)。功能性自主性結(jié)節(jié)可考慮妊娠中期行放射性碘治療,惡性結(jié)節(jié)建議產(chǎn)后手術(shù)。孕期使用普萘洛爾片控制癥狀時(shí),需監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)狀況。
妊娠期過(guò)量碘攝入可能誘發(fā)碘致甲狀腺功能亢進(jìn),常見(jiàn)于含碘藥物或造影劑使用后。表現(xiàn)為甲狀腺無(wú)痛性腫大伴甲亢癥狀,尿碘檢測(cè)超過(guò)300μg/L可輔助診斷。治療需立即停用碘劑,嚴(yán)重者可短期使用β受體阻滯劑。日常應(yīng)避免海帶、紫菜等高碘食物,食鹽選擇無(wú)碘鹽。
孕婦發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素升高應(yīng)及時(shí)就診內(nèi)分泌科,完善甲狀腺抗體、超聲等檢查明確病因。日常需保持均衡飲食,每日碘攝入量控制在250μg以內(nèi),避免海產(chǎn)品過(guò)量攝入。規(guī)律監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng),若出現(xiàn)宮縮頻繁或胎兒心動(dòng)過(guò)速需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能,哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。
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