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胸腔積液的鑒別

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胸腔積液可通過病因、性狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征及臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。胸腔積液可能由感染、腫瘤、心力衰竭、結(jié)核、低蛋白血癥等原因引起，需結(jié)合胸水生化、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)等檢查明確診斷。

1、病因鑒別

感染性積液常見于肺炎旁積液或結(jié)核性胸膜炎，胸水多呈滲出性改變。腫瘤性積液多見于肺癌胸膜轉(zhuǎn)移或惡性胸膜間皮瘤，胸水中可找到腫瘤細(xì)胞。心源性積液多為漏出液，與體循環(huán)淤血相關(guān)，常伴雙下肢水腫。結(jié)核性積液腺苷脫氨酶水平升高，而低蛋白血癥所致積液總蛋白含量顯著降低。

2、性狀分析

漏出液多為淡黃色清亮液體，比重低于1.018。滲出液常呈渾濁或血性，比重超過1.018。乳糜胸液體呈乳白色，甘油三酯含量高。膿性積液提示化膿性感染，血性積液需警惕惡性腫瘤或肺栓塞。胸水膽固醇結(jié)晶可見于慢性積液。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

Light標(biāo)準(zhǔn)是鑒別滲出液與漏出液的主要依據(jù)，需滿足胸水蛋白/血清蛋白比值超過0.5、胸水LDH/血清LDH比值超過0.6、胸水LDH超過200U/L三項(xiàng)中至少兩項(xiàng)。結(jié)核性積液干擾素-γ釋放試驗(yàn)陽性，惡性積液腫瘤標(biāo)志物可能升高。革蘭染色和培養(yǎng)可明確細(xì)菌性感染，抗酸染色有助于結(jié)核診斷。

4、影像學(xué)特征

胸部X線可見肋膈角變鈍或大片致密影，超聲能檢測少量積液并引導(dǎo)穿刺。CT可區(qū)分包裹性積液與肺實(shí)變，增強(qiáng)掃描有助于識(shí)別胸膜結(jié)節(jié)或增厚。PET-CT對(duì)鑒別惡性積液具有較高價(jià)值。MRI在評(píng)估復(fù)雜性胸腔積液方面有獨(dú)特優(yōu)勢。

5、臨床表現(xiàn)

感染性積液多伴發(fā)熱、咳嗽，腫瘤性積液常有消瘦、咯血。心源性積液存在端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。結(jié)核性胸膜炎多見午后低熱、盜汗。肝性胸水右側(cè)多見，與腹水并存。風(fēng)濕性疾病所致積液可能伴關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等全身表現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)胸腔積液應(yīng)完善血常規(guī)、肝腎功能、自身抗體等全身評(píng)估。日常需監(jiān)測尿量、體重變化，限制鈉鹽攝入。呼吸困難者可取半臥位，避免劇烈活動(dòng)。所有患者均需定期復(fù)查胸部影像學(xué)，遵醫(yī)囑進(jìn)行病因治療，結(jié)核性積液需規(guī)范抗結(jié)核，惡性積液可能需要胸腔灌注化療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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