膝蓋有積液可通過休息制動(dòng)、穿刺抽液、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。膝蓋積液通常由外傷、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等原因引起。
急性期需減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng),避免爬樓梯或下蹲動(dòng)作,必要時(shí)使用拐杖分擔(dān)負(fù)重。臥床時(shí)可將患肢抬高15-30度促進(jìn)淋巴回流。建議佩戴護(hù)膝提供穩(wěn)定性,但每日佩戴時(shí)間不宜超過8小時(shí)以免影響血液循環(huán)。
對于積液量較大伴明顯脹痛者,可在無菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液,同時(shí)可注射玻璃酸鈉或糖皮質(zhì)激素。抽液后需加壓包扎24小時(shí),72小時(shí)內(nèi)避免沾水。反復(fù)抽液超過3次需排查潛在病因。
非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊可緩解疼痛腫脹;滑膜炎患者可聯(lián)用硫酸氨基葡萄糖膠囊修復(fù)軟骨;痛風(fēng)急性期需服用秋水仙堿片。感染性關(guān)節(jié)炎需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
超短波治療可促進(jìn)炎癥吸收,每日1次連續(xù)10天為1療程。急性期48小時(shí)后可用冰敷減輕腫脹,慢性期改用熱敷改善循環(huán)。超聲波治療對滑膜增厚效果較好,需避開骨骨骺未閉合的青少年。
關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)適用于頑固性滑膜炎,術(shù)后3天開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。重度骨關(guān)節(jié)炎可考慮膝關(guān)節(jié)置換術(shù),但人工關(guān)節(jié)使用壽命約15-20年。感染性關(guān)節(jié)炎需急診行關(guān)節(jié)腔沖洗引流術(shù)。
日常應(yīng)控制體重減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷,BMI建議維持在18.5-23.9之間。避免長時(shí)間保持跪姿或盤腿坐,運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇游泳、騎自行車等低沖擊項(xiàng)目。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,每日飲用牛奶300-500ml。有關(guān)節(jié)紅熱癥狀時(shí)立即停止熱敷,及時(shí)復(fù)查超聲評估積液變化。
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